文档介绍：《肝功能检查》
肝功能检查
内科教研室
肝脏的基本功能
1、代谢功能（90％蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素）
2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）
3、分泌和排泄功能（胆汁代谢）
4、灭活功能（激素 17~200 umol/L
溶血性黄疸 很少>85umol/L
溶血性黄疸：
STB + 间接胆红素 增高
如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。
阻塞性黄疸：
STB + 直接胆红素 增高
如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。
肝细胞性黄疸：
STB + 直接胆红素 + 间接胆红素 均增高
如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
二、尿二胆测定：
尿胆元 尿胆红素
正常值 (-)~(+) (-)
溶血性黄疸 (++) (-)
肝细胞性黄疸 (++) (++)
完全阻塞性黄疸 (-) (+++)
临床意义 血清胆红素（umol/l） 尿液检查   结合型 非结合型 结/总 尿胆原 胆红素
溶血性 正常 ↑↑ <20% ↑↑ －
肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ +
阻塞性 ↑↑ 正常 >60% - ++
三、血清总胆汁酸（TBA）：
总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。
（一）胆汁酸的生理功能：
①促进脂类的消化吸收；
②调节胆固醇的代谢；
③促进胆汁分泌。
（二）正常参考值： 0～10 μmol／L
胆汁酸的分类
（三）异常结果分析：
当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。
1、急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。
2、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。
3、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。
4、肠道疾病可引起BA代谢异常。
5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。
6、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。
血清酶及同工酶测定
项目 正常值 临 床 意 义
ALT <40U/L 肝细胞损伤*（*酶胆分离）
AST <40U/L 心肌细胞损伤
ALP 30~130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病
γ-GT <50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌
MAO <50U/L 肝纤维化
CHE ~ 有机磷农药中毒、肝细胞损害
（100%）
SBA <10umol/L 肝细胞损伤的敏感指标
一、丙氨酸氨基转移酶 （ALT）：
1、肝胆疾病：
急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。
肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。
急性病毒性肝炎：以ALT升高明显，２周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。
2、胆-酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。
3、心血管疾病：
心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。
4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有ALT增高。
5、药物：
***丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精、铅，***，四***化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。
二、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）：
心肌细胞损伤
如心肌梗塞、心肌炎等增高。
急性心