文档介绍：【Applicable to lecture training work report】
《透析充分性》
血液透析充分性评估及影响因素
主要内容
透析充分性定义、重要性及目标
透析充分性评估及标准
透析充分性的评估方法及指标心衰、肺水肿、胸腔与腹腔积液、 颈静脉怒张、肝肿大等；
低容量状态: 低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与弹性减退、眼眶凹陷等。
此方法为目前最基本的方法，但受评估者主观因素影响大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影响。用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好。
其他评估
放射线：难于做出临床诊断时 肺门血管宽度 心脏横径
超声评估法：下腔静脉直径/体表面积（IVCD）。超水负荷 IVCD> 低水负荷 IVCD<8mm/m2
同位素测定法：金指标：价格高、只适用于研究
生物阻抗光谱(BCM): 需专门仪器
血浆标志物心钠素（ANP）
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留
超滤过大、过快
血容量下降
贫血
心脏病变
低血压
自主神经病变
糖尿病
尿毒症
透析时间
血流量
血透不充分
预防透析相关低血压
● 降低每次的脱水速度，减少脱水总量
限制体重增加幅度
增加透析次数
延长透析时间
● 高钠透析或可调钠透析 减少透析相关性低血压
透析初期使用高钠，改善毛细血管再充盈
透析后期使用低钠浓度，避免钠潴留
钠曲线-指数衰减超滤曲线避免透析后期血容量明显下降
水负荷过多的处理
● 限制水摄入
● 增加透析次数
● 增加超滤量
● 序贯透析
其他评估指标
：尿素氮肌酐、电解质、酸碱状态和血浆白蛋白来判断透析充分性，但需与营养状态、体重综合判断，如营养不良、饮食差，体重和BUN下降是相对的。
：Hb，血小板、凝血指标。反映尿毒症状态间接反映充分性。
：X线、心电图、超声、肌电图、骨密度
监测指标及频率
、肌酐以做新评估。
-3个月测血常规（建议1个月）
-6个月，测定PTH、血钙、血磷一次，有特殊情况随时测。
（乙、丙肝）肝功能、铁蛋白、C反应蛋白，根据情况查胸片、心电图、心脏彩超。
影响Kt/V和URR的因素
● 病人的体重
● 透析器的复用情况
● 超滤量
● 血液通路再循环
● 透析后尿素的再分布
● 透析后血标本采集时机
● 透析相关因素
血液通路再循环量对尿素清除的影响
再循环 %
Delta K, %
Santoro, KI, 2000
Kt/V不达标处理流程
透析结束后 的时间（min）
对BUN
的影响
对Kt/v或 URR的影响
生理学
评 价
0
较大
（降低）
明显升高
血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低
不适宜采血
-
很小
很小
血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始
单室UKM最佳采血时间
2-3
增加
降低
心肺再循环结束
尿素再分布
不适宜采血
5-10
增加更多
降低更多
尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多
降低最多
尿素再分布结束
双室UKM最佳采血时间
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI)
血标本采取
1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
2）深静脉置管者：于透析前先抽取10 ml 血液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液
标本被肝素封管溶液等稀释。
为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结束时，首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50 ml/min 维持10 s，停止血泵，于20 s 内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100 ml/min，15 ～ 30 s 后从动脉端抽取血标本。
总结
KT/V URR 基本达标
不达标 处方 时间 血流速 透析液 透析器
评估容量 干体重 血压 基本正常
、电解质、心脏。出现情况及时调整。
达到充分透析
充分透析
减少并发症
提高生存质量
延长生存时间
充分透析
谢谢！
THANK YOU
课程结束
SWOT分析模板
SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表st