文档介绍：寿保险公司人寿保险投保单-保
险合同
保险单编号
no.:
投保单编号
no.:
口体检□免体检公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实寿保险公司人寿保险投保单-保
险合同
保险单编号
no.:
投保单编号
no.:
口体检□免体检公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系。
第一部分
.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月曰
年龄民族单身口已婚口职业职业编码（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）邮编
电话号码（宅）（办）（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）
邮编
电话号码（宅）（办）
.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额
大受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
.投保险种
.保险金额（大写）（¥）?
.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费
.保险费合计人民币（大写）（¥）
.付款方式现金口支票口白动转账口
第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写
“关于投保人”项下的告知事项。
关于被保险人
.。
；体重公斤
关于投保人
.工作单位名称
.过去二年平均年收入元。
.身高厘米；体重公斤
关于被保险人
是否
.是否从事过现职业以外的职业？口口
？口口
.有无机动车驾驶证？口口
.是否有已参加或正在申请中的其他保险？口口
.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延或要求加收保险费？口口
.是否服食任何成瘾药物或吸毒？口口
.(1)是否经常吸烟，如是：已吸，每天是否曾经吸烟，如是：已吸,每天支。
于，因为停止吸烟。口口是否经常饮酒，如是：已饮,每日S(种类)，(数量)。口口
.最近健康状况
最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在需施行手术的疾病？口口
最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗：是否住院或手术？口口最近六个月内是否持续超过一周有下列症□□
状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？
.过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术？口□
.XX年内是否患有下列疾病：
冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病高血压口口
脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动脉硬化癫痫精神病酒精中毒口口哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿肺结核□□
萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎胰腺炎肝炎肝硬变胆石