文档介绍：关于小儿术后镇痛指南
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疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。术后疼痛是外科手术创伤棘间留置的硬膜外腔导管持续给药。适用于胸、腹部及下肢手术后镇痛。其优点是不影响神智，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。 局麻药中加入阿片类药物不仅可提高镇痛效果，还可降低这两类药物的副作用，减轻运动阻滞，是目前最常用镇痛用药，多以患儿自控、家长控制或护士控制方式给药。适用于术后中度和重度疼痛。
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二）阿片类药物 1、常用阿片类药物 4 （1）吗啡 可采取皮下、口服、硬膜外、鞘内、肌肉内、静脉内或经肛门等途径给药，但因肝脏和胃肠道的首过代谢效应，口服生物利用度较低。儿童的药代动力学与***相似，但新生儿和2岁以内的婴儿，其蛋白结合率和代谢率降低，半衰期延长，其差别取决于孕龄和出生体重。给予正确剂量，对所有年龄的儿童均安全有效。推荐剂量为：
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1 口服 新生儿：80μg/-6h；儿童：200~500μg/； 2 静脉和皮下 起始剂量：新生儿25μg/kg开始；儿童50μg/kg开始，根据患儿反应确定静脉和皮下持续输注速率：10~25μg/； 3 病人自控镇痛（PCA） 冲击剂量：10~20μg/kg，锁定时间：5~10min，背景剂量：0~4μg/； 4 护士控制镇痛（NCA） 冲击剂量：10~20μg/kg，锁定时间：20~30min，背景剂量：0~20μg/（小于5kg无背景剂量）。
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（2）*** ***为强效镇痛药，较吗啡脂溶性强，起效较快，作用时间较短，可经皮肤和经粘膜使用。术后可小剂量冲击给药（bolus）镇痛。因为新生儿药物清除率降低，半衰期延长而与吗啡一样易产生副作用，应在严密监测下使用才能保证安全。随持续输注时间延长，其半衰期也相应延长。推荐剂量为：
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1 单次静脉注射 ~，新生儿减量； 2 持续静脉输注 ~； 3 PCA 负荷剂量：~；背景剂量：；单次冲击剂量：；锁定时间20min；最大剂量：1~2μg/。
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（3）舒*** 舒***为强效镇痛药，镇痛强度是***7~10倍，脂溶性较***高，易透过血脑屏障，起效迅速。新生儿肝酶系统不成熟，清除率低，清除受肝血流的影响很大。 1 单次静脉注射 ~； 2 持续静脉输注 ~；
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3PCA 负荷剂量：~；背景剂量：~；单次冲击剂量：；锁定时间15min；最大剂量：~。配置时，~2μg/kg溶于100ml液体中，使用48小时，背景输注为2ml/h，。 阿片类药物可引起恶心呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等副作用，术后使用该类药物镇痛的患儿，适当的监护是必要的。
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（4）*** ***是弱阿片类镇痛药，可通过口服、静脉给药，也可以作为PCA的一部分，已被越来越广泛地用于所有年龄的儿童缓解轻到中度疼痛。常见的副作用为恶心呕吐、呼吸抑制（较阿片类药物少见）、过度镇静和大小便潴留，使用过量可出现癫痫样抽搐。推荐剂量为 5 1~2mg/~6h，静脉持续输注为100~400µg/。
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2、阿片类药物的常用方法 （1）PCA 有关PCA的概念和要点详见中华医学会麻醉学分会***手术后疼痛治疗专家共识。小儿自控静脉镇痛（PCIA）推荐方案见表5：
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（2）护士或家长控制镇痛（Nurse Controlled Analgesia，NCA） 对年龄小于5岁及不能合作的患儿，可采取护士或家长控制镇痛的方法。此种方法可能需要较高的背景输注剂量（如吗啡20µg/