文档介绍：《颈椎管狭窄症的诊断与治疗》
骨外一科
颈椎管狭窄症的诊断与治疗
概念
构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。
肌萎缩型脊髓侧索硬化症系运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅。
治疗
对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前后联合入路手术、后路手术。
保守治疗
颈托和其他支具保护下的颈椎制动，口服消炎镇痛类药物，以及硬膜外激素类药物注射治疗。冷，热敷及按摩等这些物理治疗会让患者自觉症状改善，但已经被证实不会有实质性疗效。而牵引，推拿可能造成脊髓的进一步压迫，所以应禁止。
患者在进行保守治疗的过程中应进行严密观察，一面忽视患者神经功能的细微变化，或误诊为其他合并症所致。
手术治疗
神经功能障碍进展以及MRI T2加权像上的信号改变是手术的明确指征。
手术的目的是解除脊髓的压迫以及恢复颈椎正常生理曲度。
根据患者的年龄，术前颈椎曲度及合并症的情况选择不同的手术入路，方式。
病例分析
颈椎管狭窄引起脊髓型颈椎病的5份病例。
临床实践
保守治疗。
病例介绍（1）：
患者，女，46岁，主诉颈部疼痛和腿部的僵直不灵活，合并双上肢无力。查体未发现任何肌力减退及神经损害的体征。MRI示椎管狭窄，脊髓没有形态学改变。（-1）该患者进行了6个月的颈托制动，口服非甾体类镇痛药。6个月后去除颈托，间断服用镇痛药物。MRI没有脊髓型颈椎病的表现。随后3年的随访精髓状况没有改变。
治疗原理
在脊髓无明显受压的病例，应该进行保守治疗。在治疗中患者应该得到严密的监测，因为神经功能恶化的变化可能非常细微。如神经功能障碍进展，应考虑手术治疗。
学****要点
脊髓型颈椎病的进展很难预料。对于有发展为脊髓型颈椎病倾向，保守治疗有效的患者，应严密随访观察，以便早期发现神经功能改变并干预。
手术治疗
颈椎前路手术—减压以及颈椎序列的重建
病例介绍（2）：
患者女，26岁，主诉颈部疼痛及双上肢无力感。X线显示颈椎失去正常的生理前凸。MRI显示C5/6相应椎管狭窄，无明显脊髓压迫（-2b），患者多年跳伞运动导致多次轻微损伤。保守治疗1年后出现严重的颈椎后凸畸形（-3a）,颈椎MRI显示C4和C5节段有脊髓压迫，相应节段发生脊髓改变（-3b）。
手术治疗。
经颈前路入路行C4,C5椎体切除，最大限度撑开及后伸情况下植入字体髂嵴骨块，钉板内固定（--4）
术后患者双上肢无力及颈部疼痛得到了改善，步态不稳症状持续了3个月后逐渐改善，现在患者双下肢反射轻度亢进，无步态不稳。
治疗原理
本例的手术指征为初诊1年内出现的颈椎后凸畸形，及临床症状与影像学共同明确的脊髓型颈椎病。
该患者不适合做后路的减压手术，因为切除颈椎的后柱结构会降低颈椎张力带作用，从而使颈椎后凸畸形更加严重。
术前已确定有严重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超过10°）；严重颈椎不稳病人为后路椎板成形术的手术禁忌症。
学****要点
颈椎管狭窄患者出现颈椎后凸畸形预示这脊髓型颈椎病进行性发展。
此类病例中，纠正颈椎后凸畸形是扩大椎管的重要方法。
前后联合入路手术—减压及融合
病例介绍（3）
患者男，50岁，因颈部疼痛，头痛和行走不稳来就诊。写作，画画及使用电脑也有问题。15年前在一起车祸中颈椎受到减速性损伤，当时保守治疗。颈椎MRI显示C3/4和C5/6节段颈椎间盘突出,相应节段椎管明显狭窄,C5/6节段脊髓信号改变（-5）。
手术治疗。
经颈前路行C3/4,C5/6椎间盘切除术，两个颈椎节段中植入装有人工骨（磷酸三钙）的Cage进行融合。因为该患者有明显的椎管狭窄，所以有必要进行后路椎板的切除术。鉴于C4和C5间有节段性后凸，所以进行了C3~C5后路融合术，C5/6之间稳定性尚可，因而没有扩大融合范围到C6（-6）。尽管进行了充分的椎管内减压以及融合，患者术后双上肢症状改善仍有残留。
治疗原理
适用前后联合入路手术的基础是严重的颈椎