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产后出血新
教学目标 Objectives
掌握产后出血的定义
掌握子宫宫缩胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。
【临床表现】
出血暗红
无凝血块 出血不凝，出血不止
子宫大量出血
少量持续不断出血
血液不凝，不易止血
处理原则
针对出血原因，迅速止血
补充血容量，纠正失血性休克
防止感染
【护理】
病史：与病因有关的病史
身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现
心理反应
诊断性检查：
评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等
腹部检查：排除宫缩乏力
软产道检查：宫颈、***、会阴部
胎盘检查：胎盘胎膜的完整性
实验室检查
护理评估
【护理】
护理诊断
潜在并发症：出血性休克
有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关
护理措施－－预防产后出血
重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。
积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。
护理措施－－预防产后出血
预防产后出血
▼第一产程
消除其紧张情绪
必要时用***
避免疲劳保证充分休息注意饮食
密切观察产程进展防止产程延长
护理措施－－预防产后出血
预防产后出血
▼重视第二产程处理：
●指导产妇适时正确使用腹压
●掌握会阴切开术适应证及手术时机
●接产操作要规范，防止软产道损伤
●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素
护理措施－－预防产后出血
预防产后出血
▼重视第三产程处理：
准确收集并测量产后出血量
胎盘未娩出前，不可过早牵拉、挤压子宫
胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整
护理措施－－预防产后出血
胎盘娩出后，产妇应继续在产房观
察2小时。严密观察：
产妇一般情况
生命体征
宫缩和***流血情况
产后鼓励产妇及时排空膀胱---导尿；
早期哺乳可刺激子宫收缩
高危产妇，注意保持静脉通道，及时
做好输血准备，较强保暖
护理措施－－止血、纠正休克、控制感染
：
加强宫缩是最迅速有效的止血方法
按摩子宫
单手按摩子宫法
双手腹壁按摩子宫法
腹部－***双手按摩子宫法
按摩子宫
腹壁双手按摩子宫法
腹部-***
双手按摩子宫法
应用宫缩剂
缩宫素(oxytocin)
麦角新碱：
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
前列腺素类药物：
米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇
缩宫素10U肌注
缩宫素静脉缓慢推注 ( 10U加入
10％或25％葡萄糖液20ml内)
缩宫素静脉滴注（ 10-30U加入
10％葡萄糖液500ml）
注射
宫腔纱布填塞
子宫动脉栓塞
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，
注入明胶海绵
Tiny balls made of plastic or gelatin
明胶海绵
导管
盆腔血管结扎
子宫切除
：
若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
手取胎盘
***插入附着于宫底的胎盘边缘。
，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。
，把手慢慢从子宫、***里退出。
，保证没有胎盘残留。
按解剖层次逐层缝合裂伤
软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合
必要时可置橡皮引流
：
尽快输新鲜全血
补充血小板
纤维蛋白原
凝血酶原复合物
凝血因子
若并发DIC可按DIC处理
：
估计出血量判断休克程度
建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等
输血以补充同等血量为原则
观察生命体征、宫缩情况、恶漏、会阴切口情况
注意保暖、平卧、吸氧
广谱抗生素防治感染
：
加强心理指导，改善一般状态
加强出院指导
警惕晚期产后出