文档介绍：建设项目竣工环境保护验收申请表
建设项目竣工环境保护
验收申请表
 
 
项  目  名  称
建  设  单  位                                     (盖章)
建  设  地  点
项目负责人
联  系  电  话
邮政编码
环保部门填    写
收到验收申请表日期
 
 
编        号
 
 
 
 
国家环境保护部制
 
说     明
1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。 2、本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4、封面建设单位需加盖公章。 5、本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份,属地市审批须一式4份。 6、本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门,在正式审批后分送有关部门存档。
 表一
项目名称
 
行业主管部门
 
行业类别
 
   建设项目性质(新建    改扩建   技术改造    画√)
报告表审批部门、文号及时间
 
  初步审计审批部门、文号及时间
 
总投资概算
            万元
其中环保投资
            万元
所占比例
%
实际总投资
            万元
其中环保投资
万元
所占比例
%
实际环境保护投资
废水治理
               万元
废气治理
                 万元
噪声治理
               万元
固废治理
万元
绿化、生态
万元
其它
万元
报告表编制单位
 
环保设施施工单位
 
开工日期
 
环保设施施工单位
 
开工日期
 
投入试生产日期
 
环保验收检测单位
 
年工作时
小时/年
工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力):
表二
主要环境问题及污染治理情况简介:
放情况
总用水量
(吨/日)
 
废气排放情况
废气产生量
(标米3/时)
 
废水排放量
(吨/日)
 
废气处理量
(标米3/时)
 
设计处理能力
(吨/日)
 
排气筒数量
 
实际处理量
(吨/日)
 
固体废气物排放情况
固废产生量
(吨/年)
 
综合利用量
(吨/年)
 
排放口数量
 
固废排放量
(吨/年)
 
表三
废水监测结果
排放口
编号
污染物
排放浓度
(毫克/升)
执行标准
排放总量
允许排放量
排放去向
 
 
 
 
 
 
 
废气监测结果
 
排放口
编号
污染物
排放浓度
(毫克/立方米)
执行标准
排放总量
允许排放量
排放筒高度
 
 
 
 
 
 
 
厂界噪声监测结果
噪声测点编号
监测值(Db(A))
执行标准
其它
 
 
 
注:1、废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年,其他项目总量单位均为吨/年;    2、废气中各项污染物总量的单