文档介绍：【Applicable to lecture training work report】
胆囊癌超声表现
胆囊超声诊断学
上海第九人民医院超声科
胆系解剖及正常图像
胆道系统是指排泄肝脏分泌的胆汁入十二指肠的管道结构。疾病
由于胆固醇代谢的局限紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内逐渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着症。其结节的分布有弥漫型和局限型两种，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇***肉。
胆囊息肉的超声表现
胆囊息肉超声表现
胆囊形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚
胆囊内见单（多）个团块，通常不超过1cm，有蒂或基底较窄；
不随体位改变而移动
团块后方无声影。
蒂部较细的息肉，可以从囊壁脱落并且从胆囊排除。
胆固醇结晶声像图
由于胆固醇代谢紊乱，造成胆汁中胆固醇沉积胆囊粘膜表面，故称之为胆固醇沉着症或结晶
胆囊壁附多粒小光点
光点后伴彗星尾征
光点不随体位移动
返回
胆囊腺瘤超声表现
，囊壁可轻度增厚；
（等）回声结节；
，不随体位改变而移动；
；
胆囊癌声像图
临床特点：胆囊癌为胆系中最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多。
超声特点: 向胆囊腔内突出的等（低）回声团块，基底宽，表面不光滑。
胆囊癌的声像图可分五型：
小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约1- cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整；
蕈块型：为基底宽而边缘不整齐的蕈块状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声；
厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，可以是局限型或弥漫型。后者往往以颈部、体部增厚更显著，早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚有时不易鉴别；
胆囊癌超声表现
混合型：胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈块状肿块突入胆囊腔；
实块型；胆囊为一个弱回声或回声不均的实性肿块或在胆囊内充满不均质的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声光团伴有声影，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏，中断甚至消失。癌肿浸及其余周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。
胆囊癌超声表现
胆囊癌声像图
CDFI 可见胆囊癌病灶内动脉血流信号，可见弥漫性或树状血流信号。
胆道疾病超声诊断
正常胆道声像图表现
肝内胆管：左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般≤2mm
肝门部胆管：肝门横断时，胆管、肝动脉和门静脉的横截面显示为三个圆形的管腔结构，即“米老鼠征”，门静脉为“头” ，胆管和肝动脉为“右耳”和“左耳”
肝外胆管：与门静脉平行，贴于门静脉前壁，直径相当于门静脉的1/2（≤6mm）
门静脉
肝动脉
胆管
胆管炎症或扩张
当胆管压力增高时可代偿性扩张。超声最易显示肝外胆管上段，直径约8mm，正常时胆总管直径小于门静脉。胆总管扩张时直径与门静脉直径相等或超过，于右肋缘下扫查显示两个前后的大小相近的圆形暗区，肋扫查显示两条等宽或前宽后窄的平行管道，常称为“双筒枪管征”。胆总管远端的阻塞导致胆总管扩张，甚至肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张。胆道扩张伴管壁明显增厚，管腔内透声差，多伴有炎症或结石的是良性过程；若胆道极度扩张且管壁纤细,则常由肿瘤堵塞引起。
胆道梗阻的确定
超声显像：肝内胆管内径＞3mm，肝外胆管内径＞8-10mm，肝门部扩张胆管与伴行门静脉呈现所谓“双筒枪管征”
超声显像可将胆总管(common bile duct) 即肝外胆管大致分为四段：上段（肝门段）自肝门发出与门静脉伴行；中段（胰上段）与下腔静脉伴行达胰头上；下段（胰腺段）即胰头背侧的胆总管；末端（壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管。
肝内胆管结石声像图
肝内胆管 超声能显示门静脉左右支腹侧的左右肝管，其内径在2mm以内，如肝内胆管扩张与门脉呈平行管征。二级以上的胆管分支一般尚难以清晰显示。门静脉左支、门静脉失状部和门静脉外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，供识别肝管与门脉。
胆道扩张，管壁增厚；
管腔内透声差，多伴有炎症；
有结石光团，后方伴声影。
胆管结石声像图
肋间扫查显示两条等宽或前宽后窄的平行管道，常称为 “双筒枪管征”。
胆道蛔虫超声表现
实时扫查可能观察到蛔虫蠕动现象；
典型者可见到蛔虫假体腔:形成两条平行的强回声线，中间低回声带，边缘光滑，形态自然；
胆管内多条蛔虫则呈显多线条样强回声，并可出现声影；
蛔虫死后萎缩，碎裂成段或伴有结石和胆管炎时，超声显示欠佳。一般合并胆管轻度扩张。
胆管癌
临床与病理：