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《颈肩腰腿痛的康复》
颈肩腰腿痛的康复
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颈肩腰腿痛
一组以引起颈肩腰腿痛为主神经牵拉试验、屈颈试验阳性
肩关节周围炎（P128）
简称肩周炎，是指由于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊）病变（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎）而引起肩关节疼痛和活动功能障碍的一种疾病。
又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等。
病因：软组织退变+受凉
病理：局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿机化粘连影响功能障碍
临床表现
1. 急性期：肿痛为主。
疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。
初期为阵发性，后期为持续性疼痛。
当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛。
2. 慢性期：肿痛稍减轻，关节活动障碍，尤以外展、外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。
3. 恢复期：关节功能开始改善（自愈）
或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。
颈肩腰腿痛的临床治疗原则
原则：遵循综合治疗的原则（依靠一种方法难以收到效果或效果难以持久）
共性化的治疗方法：非手术疗法
个性化的治疗：手术治疗
一、祛除病因或诱因
1. 纠正不良工作姿势
避免长时间在固定的、强迫体位下工作
特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操
2. 避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗
3. 加强安全意识，防止意外伤害
4. 加强颈项肌及腰背肌功能锻炼
5. 某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗
二、缓解或消除症状
非手术方法：
物理疗法、牵引、运动疗法、推拿
封闭疗法、药物治疗、心理疗法
非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的恢复提供条件
三、预防复发
急性期的系统的、彻底的治疗
宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼
适当支具保护
颈肩腰腿痛的临床康复
一、颈肩痛的康复治疗方法
（一）颈椎牵引
是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。
作用：
1. 限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿；
2. 扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫；
3. 减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。
方法：坐位枕颌持续牵引法
牵引三要素：牵引角度、牵引时间、牵引重量
牵引角度：根据病变部位确定。C1~4：0o，C5~6：15o、C6~7：20o、C7~T1：25o。头前倾15-30°
牵引重量：逐渐增加重量。一般3~4kg开始，每天或隔天加1kg，最大限重不超过人体1/4重量
牵引时间：1-2次/天，10~30分钟/次，具体应根据病人体质而定。 每10次为一疗程。两疗程之间歇息7~10天。重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达24小时。
临床应用：主要用于神经根型。
牵引注意事项：
1. 牵引前向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不适症状，应立即告知医护人员及时处理。
2. 颌带捆绑松紧适度，角度正确。
3. 枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，不建议牵引。
4. 脊髓型颈椎病早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开始，时间10分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜囊受压严重者禁用。
5. 颈部急性损伤者，可选用物理治疗，必要时视病情再考虑做牵引治疗。
6. 颈部牵引治疗可单独使用，如同时进行物理治疗，效果更佳。
（二）物理疗法
石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法
（三）运动疗法
医疗体操、关节松动术
1. 屈肘甩手
2. 手指爬墙
3. 体后拉手
4. 展臂站立
5. 后伸摸棘
6. 擦汗动作
7. 头枕双手
（四）针灸推拿疗法
疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛
改善关节活动、松解粘连
（五）颈椎制动
颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎
（六）颈肩痛的药物治疗
1. 非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双***芬酸、芬必得
2. 肌松剂（非麻醉用药）：***唑沙宗
3. 维生素类：维生素B1、B12
4. 中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊
（七）颈肩痛的封闭治疗
1. 肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针
2. 肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针
3. 颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针
药物：
、%利多卡因5~10ml，2~3次1疗程。
（八）心理疗法
1. 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点
2. 制订治疗方案
让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解