文档介绍：肺源性心脏病肺源性心脏病厚街医院内科教研室厚街医院内科教研室蔡孝桢主任医师蔡孝桢主任医师概述?肺源性心脏病: 由支气管- 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。?根据病情急缓可分为: 急性肺源性心脏病(急性肺心病) 慢性肺源性心脏病(慢性肺心病) 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能的异常导致肺血管阻力增加,肺动脉压增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并除外先天性心脏病和左心病变引起者。流行病学?我国肺心病患病率: 70年代大于 14岁为 ‰,90年代大于 15岁人群为 ‰?我国肺心病患病率北方高于南方,农村高于城市?男女无显著差异?高峰年龄向 60~70 岁推移?从基础肺疾病发展到肺心病约 10~20 年病因?支气管- 肺疾病 COPD 最多见,约占 80-90% 。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。?胸廓运动障碍性疾病较少见,严重胸廓或脊椎畸型以及神经肌肉疾患。?肺血管疾病甚少见, 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、肺动脉过敏性肉芽肿、原发性肺动脉高压等。?其它睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足等。发病机理和病理?肺动脉高压形成( PAH ) ?心脏病变和心力衰竭?其它重要器官的损害肺动脉高压的概念?肺动脉高压( PH ) 是一种常见病症,病因复杂, 可由多种心、肺或肺血管疾病引起。?目前 PH 诊断标准为: 海平面、静息状态下,右心导管测量所得平均肺动脉压( MPAP )>25mmHg ,或运动状态下 MPAP>30mmHg 。? PH 严重程度可根据 mPAP 水平分为: 轻度: (26-35mmHg) , 中度: (36-45mmHg) 重度: (>45mmHg) 。肺动脉高压形成肺动脉平均压=肺毛细血管嵌压+肺血管阻力×血流量,可用以下公式表示: PAP=[PVR × CO]+PAWP 。主要是由于肺血管阻力增加所引起。?缺氧(主要因素) ?高碳酸血症?呼吸性酸中毒白三烯、 5-HT 、 PAF 、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质血清 H +增高肺动脉高压功能性因素肺血管收缩并非取决于某种血管性物质的绝对值,更取决于局部缩血管和扩血管物质的比例