文档介绍：【Applicable to lecture training work report】
非计划性拔管
非计划拔管
UEX
ICU--潘婷婷
主要内容
原因分析-医护方面4
护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实****护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
原因分析-医护方面5
机械通气模式不合理
机械通气模式不合理，造成患者过度
烦躁，发生自行拔管。
原因分析-医护方面6
医生未及时拔管
研究显示，在46例UEX患者中，18例
未重新插管，他们正准备脱机，说明这些
患者理应较早由医务人员拔管，国内的研
究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多
可以更早拔管。
原因分析-医护方面7
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
原因分析-医护方面8
对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部分泌物、吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。
无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期及时应用无创机械通气(NIPPV)。
UEX的紧急处理-1
NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益。
UEX的紧急处理-无创机械通气
NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益。
UEX的紧急处理-无创机械通气
发生UEX 后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要脏器的受损，以至功能衰竭。
UEX的紧急处理-重新插管
立即通知医生。在医生到来之前可采取用面罩高流量吸氧。也可用面罩接袋一阀一呼吸囊(俗称皮球)对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。
严密监测
发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律、呼吸、方式、心率、血压，以及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。
引流、雾化稀释痰液．鼓励患者有效咳嗽，或经鼻、经口插入吸痰管吸引。
严密监测
预防措施
规范护理操作
积极完善各项制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
规范约束制度
加强护患沟通
有效的导管固定方法
预防措施-加强沟通，做好心理护理
有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。
预防措施-有效的插管固定
正确固定气管插管和气管切开导管．每班检查并及时更换固定胶布或固定带。
还有研究发现，采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。
预防措施-气管插管固定器
预防措施-注意气囊情况
气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预定潮气量为宜，避免压迫气道黏膜形成溃疡或造成套囊破裂。
预防措施-合理使用镇静剂
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)，可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。
预防措施-及时有效的肢体约束
及时有效的肢体约束应用适当有效的约束可以