文档介绍：第2版深静脉血栓诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
Date
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3、临床表现
DVT 主要表现
为 1
与健侧相比，小腿周径增大＞ 3 cm 1
DVT病史 1
凹陷性水肿（症状侧下肢） 1
浅静脉侧支循环（非静脉曲张） 1
与下肢DVT相近或类似的诊断- 2
注：总分为各项之和。临床可能性评价：≤ 0 为低度；1 ～ 2 分为中度；≥ 3 分为高度；若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准
参考Wells 临床评分（ 表2）
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深静脉血栓形成诊断流程
DVT 诊断流程见图1
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
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5、治疗
5. 1 早期治疗
5. 2 长期治疗
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5、治疗
5. 1 早期治疗
抗凝
溶栓治疗
手术取栓
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
下腔静脉滤器置入指征
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5. 1早期治疗
抗凝
抗凝是DVT 的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE 发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS 发生率。
药物包括
普通肝素、
低分子肝素、
维生素K 拮抗剂、
直接Ⅱ a 因子抑制剂、
Ⅹ a 因子抑制剂等。
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（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国际标准化比值（INR） ～ 。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
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（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
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（3）直接Ⅱ a 因子抑制剂（如阿加曲班）：
相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT 及存在HIT 风险的患者更适合使用。
（4）间接Ⅹ a 因子抑制剂（如磺达肝癸钠）：
治疗剂量个体差异小，每日1 次，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。
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（5）维生素K 拮抗剂（如华法林）：
是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。
治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， ～ ，2 ～ 3天后开始测定INR，当INR ～ 并持续24 小时后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。
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中华医学会外科