文档介绍：关于弥散性血管内凝血诊疗指南
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第一张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）
由特定病因诱发的复杂的病理过程血栓形成和临床出血
DD在DIC及血栓性疾病的诊断敏感性可达97%，但特异性仅为37%
第十五张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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凝血酶原时间（PT）
在检材血浆中加入Ca2+和组织因子，观测血浆的凝固时间。反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。应测正常对照值。正常值：11-13s。
PT缩短：高凝状态
PT延长：异常（凝血酶原减少，如DIC）
第十六张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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国际标准化比值（INR）
被检血浆的PT/正常血浆的PT
参考值：±
第十七张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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活化部分凝血活酶时间（APTT）
在受检血浆中加入APTT试剂和Ca2+，观测凝固时间。反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。正常值32-43s。
APTT缩短：高凝状态
APTT延长：大于参照值10s以上，见于凝血
功能障碍
第十八张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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按病理过程分型
1、血栓形成为主型
2、纤溶过程为主型
五、分型
第十九张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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表1 血栓形成为主型与纤溶过程为主型DIC主要特点
类别
血栓形成为主型
纤溶过程为主型
病因
多见于感染型DIC
多见于肿瘤型DIC
发病时期
DIC早、中期
DIC后期
临床特征
皮肤、粘膜坏死脱落、休克、脏器功能衰竭为主
多发或迟发性出血为主
治疗原则
抗凝、血小板及凝血因子补充
抗纤溶治疗
第二十张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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按临床经过分型
急性型
慢性型
第二十一张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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表2 急性型与慢性型DIC的不同特点
类别
急性型
慢性型
基础疾病
感染、手术、创伤、病理产科、医源性因素
肿瘤、变态反应、妊娠过程
临床表现
微循环障碍、脏器功能衰竭严重、多见，早期较轻，中后期严重而广泛
以轻、中出血为主要表现，可无微循环障碍及脏器功能衰竭
病程
7日以内
14日以上
实验检查
多属失代偿型
多属代偿型或超代偿型
治疗及疗效
综合疗法、单独抗凝治疗可加重出血
抗凝与抗纤溶联合治疗有效
转归
较凶险
多数可纠正
第二十二张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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六、DIC的治疗
治疗原则
序贯性
及时性
个体性
动态性
近年来倾向按以上顺序序贯治疗，只在前一项治疗未获得满意疗效时再进行下一项治疗！！
第二十三张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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主要治疗
去除产生DIC的基础疾病
阻断血管内凝血过程
恢复血小板的凝血因子水平
抗纤溶治疗
溶栓治疗
对症和支持治疗
第二十四张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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1、治疗原发病和消除诱因
终止DIC病理过程的最关键措施
第二十五张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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2、抗凝治疗
目的：抑制广泛毛细血管内微血栓形成，防止血小板和凝血因子进一步消耗，为重建正常凝血和抗凝平衡创造条件。
第二十六张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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2、抗凝治疗
①肝素是最主要的抗凝治疗药物。目前对DIC是否应用肝素争议较大。
低分子肝素是标准肝素裂解的低分子碎片，由于其某些药理学特性，有取代标准肝素之势。用法：
预防DIC：50-100u/kg/d 一次或二次皮下注射
治疗DIC：50u/kg/d 间隔8-12h皮下注射
第二十七张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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2、抗凝治疗
②抗凝血酶治疗：来自血浆浓缩物，国外证实对 DIC治疗无效。
③活化蛋白C治疗：价格昂贵，主要用于肝素治疗无效者。
第二十八张，共三十四张，创建于2022年，星期三
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2、抗凝治疗
④补充血小板及凝血因子：迅速纠正DIC消耗性低凝状态，但也可再次诱发或加重DIC。
新鲜全血
提供血小板和去除组织因子，Ca2+以外的全部凝血因子
新鲜血浆
DIC理想的凝血因子和血小板补充剂
纤维蛋白原
适