文档介绍：关于心力衰竭治疗趋势
第一张，共二十六张，创建于2022年，星期三
提 纲
一、基于病理生理学的心力衰竭治疗靶点
二、心力衰竭发病机制研究变化趋势
三、心力衰竭治疗治疗措施变化趋势
第二张，共二十六张，创建于20Sacubitril沙库比曲/缬沙坦、ARNI阿丽、Entresto）。
第十二张，共二十六张，创建于2022年，星期三
、对其他药物治疗评价
（1）抗凝血治疗适用于心力衰竭伴各种心房颤动；
（2）抗凝不作为常规治疗措施， 包括有高血压、糖尿病、脑卒中、一过性脑缺血发作病史者。
（3）无适应症时禁止使用他汀（ statin ）。
（4）有待证明治疗HFrEF心力衰竭效果的药物包括：营养药物和激素。
（5）对HFrEF心力衰竭有害的药物包括：（I类）抗心律失常药物、大多数钙拮抗剂（amlodipine除外）、非甾体抗炎药、噻唑烷二***类等。
（6）除终末期心力衰竭外，不主张静脉应用（非毛地黄类）正性肌力药物。
第十三张，共二十六张，创建于2022年，星期三
、EF值保持的心力衰竭（ HFpEF ）
机制尚未明确，治疗靶点不明,探索之中
第十四张，共二十六张，创建于2022年，星期三
小结：心力衰竭治疗的发展变化历程
2003
CHARM-Added
利尿剂和洋地黄类药物
+ACEIs
相对风险降低 18%
心律失常死亡降低 %
+Beta blockers
相对风险降低 38%
心律失常死亡降低 %
ARBs
(candesartan
cilexetil)
相对风险降低 16%
心律失常死亡降低 %
CRT30%
生存率
1999
(MERIT-HF)
1990s
(SOLVD)
1890s–1990s
中医中药？%
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二、心力衰竭发病机制研究趋势
第十六张，共二十六张，创建于2022年，星期三
（一）完善现有理论寻找新靶点
1、深化内分泌失衡学说，寻找新靶点：
内皮素受体阻滞剂：ambrisentan（针对受体A）
2、根据机械信号传递过程寻找新靶点
1）、钙增敏剂：增加心肌收缩力，不影响细胞内
Ca2+浓度和心肌能量代谢。
2）、微管解聚剂：秋水仙素类药物
3）、其他：细胞骨架调节剂
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（二）、探讨心肌细胞分子结构变化 根据生物学意义寻找新靶点
1、预防、治疗心力衰竭心律失常：逆转心力衰竭时离子通道表达谱的重构，矫正复极储备（Repolarization Reserve）异常之QT间期延长，治疗心律失常。
2、增加性质收缩性能：改善心肌收缩蛋白及其相关调节蛋白表达谱。
3、改善能量代谢：脂肪酸代谢↓，葡萄糖代谢↑，改善能量代谢细胞器及其相关调节蛋白的功能。
第十八张，共二十六张，创建于2022年，星期三
（三）、调节免疫异常，寻找新靶点
心力衰竭患者存在多种免疫功能异常，其可能参加了心力衰竭发生发展过程。
目前已经发现新型免疫调节剂芬戈莫德（FTY720）具有逆转心衰大鼠心肌肥厚及纤维化，抑制心室重构的功能。
这种同时作用于心血管及免疫两大系统的功能，得益于与人体内源性物质鞘氨醇-1-磷酸（S1P）类似的结构以及分布全身各个部分的相同的作用受体。
外源性S1P类似物的补充，能够抑制心室重构，改善心衰，使我们对人内源性S1P在心力衰竭发生发展中的变化以及所起作用产生兴趣。
第十九张，共二十六张，创建于2022年，星期三
（四）、遗传学背景在心力衰竭发病机制中的作用 ---精准医疗的曙光
随着大数据和高通量技术的发展
1、解决遗传学背景与后天因素在心力衰竭发病过程中的关系，已经成为可能，缺乏的是可以长期随访的队列人群
2、基于遗传学背景的药物治疗已经成为可能。
3、基于遗传学背景的心力衰竭病因精准诊断、预后精准判断已经成为可能。
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三、心力衰竭治疗治疗措施变化趋势
第二十二张，共二十六张，创建于2022年，星期三
1、初始心肌损伤因素的针对性治疗
1）、心力衰竭的初始心肌损伤因素的针对性治疗是心力衰竭治疗的主要环节，目前相关研究严重不足；
2）、缺血性心力衰竭是冠心病终末期的一种类型，充分评价存活心肌的范围及数量,冠状动脉病变类型是选择最佳治疗策略的关键。
3）、心肌梗塞后血运重建治疗策略能否预防心力衰竭的发生尚需进一步研究。
我们和欧洲研究结果令人鼓舞。
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2、注重病因治疗和预防：
1）、冠心病、高血