文档介绍：关于心力衰竭药物治疗
第一张，共四十六张，创建于2022年，星期三
本讲背景
CHF是各种心血管病的终末阶段
CHF严重危害着人类的健康，发病率仍在增加。
CHF发病机制和治疗已取得重要进展。
第二张，共四十六张，创建于20患者[左室射血分数（LVEF）<40%--45%]，排除禁忌证（有血管神经性水肿病史、妊娠、双侧肾动脉狭窄）（ⅠA）。
2、心肌梗死后无论有无症状的左室收缩功能受损的患者（ⅠA）。
3、舒张性心力衰竭患者（ⅡaC）。
第十六张，共四十六张，创建于2022年，星期三
ACEI在心肌梗死中的使用
类别 推荐强度 证据水平
AMI24hM内
高危（心力衰竭、左室扩大、 1 A
末实施再灌注、大靣积梗死
所有患者 11a A
AMI进展期（>24h)心肌梗死 1 A
后临床表现为心力衰竭或无
症状的左室扩大（LVEF>45%）
糖尿病或其他高危患者 1 A
第十七张，共四十六张，创建于2022年，星期三
应用要点
(1) 从小剂量开始。心力衰竭患者一旦明确诊断，应尽早开始ACEI治疗
(2) 间隔2周剂量递增1倍（无症状的左室功能不全、轻度心力衰竭、高血压病或住院患者剂量递增可快些）。目标剂量为大型临床随机对照试验证明有效的剂量（1A）。
(3) 剂量个体化。剂量调整快慢取决于个人。ATLAS试验比较低剂量和大剂量依那普利对心功Ⅱ～Ⅳ级的作用，结果显示：全因死亡率两组间差异无统计学意义.
(4) 虽然ATLAS和NETWORK试验结果并未显示大剂量ACEI对改善预后的必要性,但目前仍然推荐ACEI宜达目标剂量或最大耐受量。
(5) 维持应用剂量调整到目标剂量,终身使用。
(6) 不同类型的效果和选择均差别，临床实践中,各种ACEI均可应用。
(7) 目前尚无临床试验来比较高亲和力和低亲和力之间临床疗效的差别。
第十八张，共四十六张，创建于2022年，星期三
治疗慢性心力衰竭的ACEI、ARB、醛固***受体拮抗剂及其剂量
药物 起始剂量 目标（最大）剂量
卡托普利 ，tid 50-100 mg，tid
依那普利 ，bid 10-20 mg，bid
培哚普利 2mg，qd 4mg，qd
雷米普利 -，qd 5mg，bid 或10mg ，qd
苯那普利 ，qd 5-10mg，bid
福辛普利 10mg，qd 20-40mg，qd
西那普利 ，qd 1-，qd
赖诺普利 -5mg，qd 30-35mg，qd
坎地沙坦 4-8mg，qd 32mg，bid
缬沙坦 20-40mg， bid 160mg，bid
螺内酯 -25 mg，qd 25mg，qd 或25 mg ，bid
依普利*** 25 mg，qd 50 mg，qd
第十九张，共四十六张，创建于2022年，星期三
不良反应
与Ang Ⅱ抑制有关
低血压
肾功能恶化
钾潴留
激肽积聚有关
咳嗽
血管性水肿（罕见，终身禁用）
第二十张，共四十六张，创建于2022年，星期三
禁忌证
绝对禁忌证
①血管性水肿病史、
②妊娠、
③双侧肾动脉狭窄。
相对禁忌证
①明显的肾功能不全（Cr>>221umol/L）、
②高血钾（K+>）、
③低血压（SBP<90mmHg）、
③左室流出道梗阻、
④严重心力衰竭伴低钠血症等。
第二十一张，共四十六张，创建于2022年，星期三
药物的相互作用
在合并使用下列药物时，有可能增加ACEI的不良反应或影响ACEI的作用：
①