文档介绍：关于心外科的镇静镇痛
第一张，共三十六张，创建于2022年，星期三
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基本概念
临床管理目标
心外科ICU的适应症和不同方案
对机体各系统的影响及处理
第二张，共三十六张，创建于2022年，星期三
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长期应用无蓄积：如异丙酚、咪唑安定、右美托咪定均无；安定及阿片有蓄积
血药浓度恒定：异丙酚，咪唑安定，右美托咪定
量效关系明确，药物耐受慢，个体差异小；容易医生掌握
第十三张，共三十六张，创建于2022年，星期三
药代动力学比较
咪唑
异丙酚
右美
不能用于急性躁动的控制
45-60min达到稳定的血浆浓度
第十四张，共三十六张，创建于2022年，星期三
咪唑安定
丙泊酚
右美
阿片类
催眠
+
++
+
遗忘
+++
++
+
抗焦虑
+++
++
+
+
抗惊厥、癫痫
++
+
镇痛
+
+
巴比妥类、安定和***、***极少用于***镇静
ICU浅镇静--非苯二氮卓类药物
第十五张，共三十六张，创建于2022年，星期三
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脑干蓝斑核，自然睡眠，唤醒系统
，抗交感
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右美 vs 异丙酚
异丙酚
拟GABA药物
下丘脑
非自然睡眠
Anesthesiology. 2000;93:1345.
第十六张，共三十六张，创建于2022年，星期三
临床效果比较
异丙酚和右美：镇静深度和时间上无差别
异丙酚、右美和咪唑安定：机械通气时间和ICU停留时间、死亡率无差别
右美与异丙酚比较：
交流能力更好，可唤醒性更好，与护士合作更好
神经认知障碍明显减少（p=）
右美与异丙酚：对循环影响无差别
第十七张，共三十六张，创建于2022年，星期三
机械通气病人浅镇静----联合用药
异丙酚或右美
阿片类药物
异丙酚
右美托咪定
阿片类药物
第十八张，共三十六张，创建于2022年，星期三
第十九张，共三十六张，创建于2022年，星期三
术后恢复的拔管病人
疼痛、焦虑、詹妄
明显焦虑的给予“ 罗拉”；夜间给予舒乐安定
焦虑、谵妄给予右美托咪定静脉泵入，没有呼吸抑制
也可以静脉间断给予咪唑安定2mg ，使其处于2级镇静状态。或持续1～2mg/hour泵人，10mg/h以上会有呼吸抑制。
异丙酚小剂量泵入，有加重詹妄的可能
保障充分有效的止痛，尽可能消除各种不适。
医护人员的认真工作态度是病人“ 最好的镇静剂”
第二十张，共三十六张，创建于2022年，星期三
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单纯或伴有精神心理异常
劳拉西泮抗焦虑
百忧解抗抑郁
奋乃静、再氮平、思瑞康 、喹硫平，抗精神病类药物
***哌利多，***哌啶醇抗精神病类药
术后恢复的拔管病人
第二十一张，共三十六张，创建于2022年，星期三
心外科ICU不同治疗方案的选择
ECMO，围术期心梗，严重心衰，预计心功能恢复周期长，带管镇静时间长，心脏的后负荷或耗氧增加的代偿能力差者
采用中、重度镇静镇痛方案：镇静剂（咪唑安定）与镇痛剂（***）的联合应用。判断循环稳定，心功能恢复后，及时改为浅镇静
定时评估镇静深度，给予目标式镇静，预防药物蓄积
可不做每日唤醒
第二十二张，共三十六张，创建于2022年，星期三
呼吸功能不全导致延迟拔管的患者
采用浅镇静方案；估计带管时间>24h，采用浅镇静与中度镇静交替的方案
保持呛咳能力和自主呼吸能力
呼吸困难导致呼吸机对抗，耗氧量增加，跨肺压过大，为预防肺损伤和心功能受损
采用中、重度镇静方案；待呼吸功能改善后尽快改为浅镇静
可根据呼吸功能的情况，做每日唤醒
心外科ICU不同治疗方案的选择
第二十三张，共三十六张，创建于2022年，星期三
神经系统并发症：意识不清、躁动、严重詹妄或精神症状者导致延迟拔管患者；昏迷、嗜睡、淡漠的患者，不建议镇静
根据病情和镇静效果，选择浅、中、深度镇静方案：联合镇静+镇痛 ***+丙泊酚；丙泊酚+爱贝宁，同时根据情况加用镇痛***或瑞***
估测镇静时间超过24小时者建议长效镇痛镇静，咪唑安定+***
有癫痫发作者鲁米那肌注
必须每日唤醒，观察病情变化，为避免长效药物代谢过程中的躁动可短效过渡
心外科ICU不同治疗方案的选择
第二十四张，共三十六张，创建于2022年，星期三
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特殊情况：
延迟关胸，镇痛镇静>72h，***+***
准备二次手术
第二十五张，共三十六张，创建于2022年，星期三