文档介绍：关于心肌损伤标志物检验
第一张，共三十六张，创建于2022年，星期三
本章内容概要：
本章教学要求：
第二节 心脏标志物的选择和评价
第一节 概述
掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义；
LDH2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不及LDH1同工酶-------------------------
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3．天门冬氨酸氨基转移酶
分布
AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
亚类
两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm）
对于心肌梗死的诊断
ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无特别意义，主要用于预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力衰竭的发生率和死亡率成正比。
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4．AST、LDH和CK的特异性比较
①AST在心肌细胞中含量最多,但也大量存在于其它多种器官，如肝脏，肌等，故其诊断特异性较低。
②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在AMI时血清中此酶活性升高较其它酶迟 LDH在亚急性AMI诊断上有一定价值。LDH分布广泛，特异性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使LDH增高。电泳分析LDH1或测定HBDH活性可提高LDH的特异性。
③ AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生AMI时，相对其它酶，它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短，AMI后，CK急剧升高，并很快（48～72小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。
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（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化
对单纯性急性心肌梗死病人
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(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。
1．性别：
LDH在出生时为***两倍，随着年龄增长逐渐下降，到14岁时达***水平。
2．年龄：
3．运动：
血清CK在男性明显高于女性，血清CK在男性明显高于女性
升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼有关，训练有素的运动员，其心肌酶升高幅度小。
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（五）心肌酶的测定
1．方法学及其发展：经过三个阶段：
②二十世纪五十年代中期，生化分析仪的广泛使用，临床实验室开始采用
“连续监测法
①二十世纪五十年代以前大都使用“固定时间法”
③从二十世纪七十年代以来，随着免疫技术的发展，出现利用酶的抗原性
，通过抗原抗体反应直接测定酶质量的方法
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2．标本的处理对结果的影响
标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。
压脉带使用时间过长
溶血可引起LDH明显增高
采血后1～2小时及时分离血清。
心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化
表15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于10％）
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（六）参考范围及临床意义
LDH1 14%～26%；LDH2 29%～39%；LDH3 20%～26%；
【参考范围】
LDH：***120～230U/L(L→P法) 儿童140～260U/L(L→P法)
LDH同工酶（***）：
LDH5 6%～16%；LDH1/LDH2 %～%
LDH4 8%～16%；
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【临床意义】
LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬化等。LDH降低无临床意义。LDH同工酶对于AMI发生24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10～12小时LDH1升高，高峰时间为48～72小时。心肌梗死时LDH同工酶分析，LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意义，一般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于1时，对诊断心肌梗死具有重要价值。
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2．肌酸激酶及其同工酶
CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L
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