文档介绍：阑尾炎
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小儿急性阑尾炎
概述
小儿急性阑尾炎是常见的急腹症，6-12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，一岁以下发病率更低，穿孔率高达40%
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小儿急性阑尾炎
病因
引起小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，具体原外1／3交点
兰氏点是左、右骼前上棘连线的右1／3交点
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小儿急性阑尾炎
病理类型
急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
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小儿急性阑尾炎
诊断要点
临床表现
：最初为脐周及上腹部疼痛，6-12小时后转移至右下腹，伴有恶心，呕吐及中度热，有时可出现腹泻
：右下腹固定性压痛对确诊很有价值，发生局限性腹膜炎时，右下腹可出现肌紧张及反跳痛，肛门指诊可发现直肠右前方触痛，如阑尾周围脓肿时，指诊盆腔可及波动感。
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小儿急性阑尾炎
诊断要点
结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。
腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。
闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。
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小儿急性阑尾炎
腰大肌试验
结肠充气试验
闭孔内肌试验
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小儿急性阑尾炎
诊断要点
辅助检查
：血常规白细胞增高，中性粒细胞增多，但也有阑尾炎患儿白细胞正常。
：阑尾炎时，阑尾肿胀，增粗，阑尾直径≥6mm，可发现阑尾腔内有积液，粪石和阑尾周围脓肿。
：对诊断困难病例可行腹腔穿刺以协助诊断；可以在超声引导下行穿刺或麦氏点直接穿刺。
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小儿急性阑尾炎
鉴别诊断
：往往先有上呼吸道感染史，压痛范围较广而不固定，可随体位变动。
：无发热，无右下腹固定性压痛，皮肤可出现瘀点，偶有便血。
:恶心，呕吐和腹泻等消化道症状明显，无右下腹固定性压痛。
：无明显压痛，可自行缓解。
：右下腹阵发性剧烈绞痛，可有放射痛，右下腹轻度压痛。尿液分析可见红细胞，B超可发现结石。
：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔可扪及包块，B超可确诊。
：疼痛部位类似，术前不易鉴别，若术中未发现阑尾炎症改变，需探查回肠末端100cm内有无梅克尔憩室。
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小儿急性阑尾炎
治疗
小儿急性阑尾炎，因早期症状不典型，且小儿阑尾壁薄，大网膜发育不完善，容易穿孔形成弥漫性腹膜炎，故小儿阑尾炎不论何种类型，一旦确诊均应早期行阑尾切除手术。
下列情况可试行非手术治疗：
①单纯性阑尾炎，症状较轻，家长拒绝手术
②病程超过3天，阑尾已穿孔，并形成包裹性脓肿
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小儿急性阑尾炎
非手术治疗
：广谱抗生素加甲硝唑；同时禁食，补液及纠正水电解质紊乱
，中草药疗法
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小儿急性阑尾炎
手术治疗
：主张一经诊断，早期手术切除阑尾治疗，出现腹肌紧张，反跳痛等腹膜炎表现时主张早期剖腹探查，对于化脓性，坏性阑尾炎，腹腔脓液较多，手术后主张行腹腔引流术；
：阑尾穿孔伴阑尾炎周围脓肿形成急诊手术治疗常伴有较高的并发症。包裹性脓肿可采用非手术治疗，包括液体治疗，肠道休息和大量抗生素应用。但如果生命体征不稳定，白细胞计数持续增高，腹痛加重，考虑阑尾炎周围脓肿破裂，须作脓肿引流术及术后抗生素治疗。建议3~6个月行阑尾切除术。
：与传统开放性手术相比，大多数学者认为腹腔镜手术不仅同样有效，而且具有降低术后伤口感染率，减少术后并发症，缩短住院日及伤口美观等优势。其适应症包括：①早期阑尾炎，尤其是症状不典型而行开腹探查；②女孩阑尾炎，术中可探查卵巢，子宫。其禁忌症包括：①阑尾穿孔并阑尾周围脓肿；②腹膜后位阑尾炎
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小儿急性阑尾炎
并发症及处理
：最常见的并发症，在化脓及穿孔性阑尾炎多见。一旦发生需拆除缝线，引流脓肿。
：阑尾系膜结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为