文档介绍：关于急性左心衰竭幻灯
第一张，共三十六张，创建于2022年，星期三
病例
男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
第十一张，共三十六张，创建于2022年，星期三
临床表现急性肺水肿
典型症状：
极度呼吸困难
频频咳嗽
咯白色或粉红色泡沫痰
极度烦躁不安等
第十二张，共三十六张，创建于2022年，星期三
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。
第十三张，共三十六张，创建于2022年，星期三
临床表现
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，<30ml/min。
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诊 断
根据典型症状
体 征
病 史
排除其它疾病所致的呼吸困难和休克
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目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准
血浆脑利钠肽（BNP）
心房利钠肽（NT-ANP）
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鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家
肺淤血的基础 族史或过敏史
心脏病，病程 长期反复发作
较短。 史 ，病程长。
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项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
症状 多见于中老 多从青少年起病
年人，有极 为呼气性呼吸困
度呼吸困难， 难,持续时间长，
咳白色或粉 达数小时或数天。
红色泡沫状
痰，持续时
间短。
第十八张，共三十六张，创建于2022年，星期三
项目 心原性哮喘 支气管哮喘
体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
的体征心尖部 音，可有肺气
可闻及舒张期 肿征湿罗音少
奔马律，两肺 或无。
可闻及湿罗音
或哮鸣音，以
湿罗音为主。
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项目 心原性哮喘 支气管哮喘
治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。
黄、吗啡
等有效。
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治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：
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治疗
抢救措施：急性肺水肿的抢救
去除诱因
基本病因的治疗
第二十二张，共三十六张，创建于2022年，星期三
急性肺水肿抢救措施
体位：半卧位或坐位
高流量吸氧：
吗啡：
快速利尿：
血管扩张剂：
强心剂：
氨茶碱等：
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抢救措施：
体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。
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抢救措施：
吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。
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抢救措施：
快速利尿：
是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲***1-2mg静注。
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抢救措施：
硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴***或多巴酚丁***合用。