急性心肌梗死诊断与治疗指南.ppt

文档介绍：关于急性心肌梗死诊断与治疗指南
第一张，共三十九张，创建于2022年，星期三
AMI发病状况
美国患AMI 90万/年，。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
2000年1月1日～2001年12志物
心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100％，同时其敏感性高。
如果不能测定心脏肌钙蛋白，最佳的替代方法就是测定CK-MB。
第十四张，共三十九张，创建于2022年，星期三
心电图检查
急性冠脉综合征
无 ST 段抬高
有ST 段抬高
不稳定型心绞痛
非Q波梗死 Q波梗死
无ST段抬高的心梗
第十五张，共三十九张，创建于2022年，星期三
影像检查
超声心动图诊断AMI的阳性预测价值50％
SPECT的阳性预测价值也不高
阴性预测价值95～98％
第十六张，共三十九张，创建于2022年，星期三
特殊临床背景的心肌梗死
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
心脏外科手术
第十七张，共三十九张，创建于2022年，星期三
心肌梗死定义：急性、进展性或新近心肌梗死的标准
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心肌梗死。
新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少具有下列一项：
缺血症状
心电图病理性Q波
心电图提示缺血（ST抬高或压低）或
冠状动脉介入治疗
AMI的病理学证据。
第十八张，共三十九张，创建于2022年，星期三
急 诊 治 疗
第十九张，共三十九张，创建于2022年，星期三
常规措施（氧、***甘油、阿斯匹林）
建议
I类
在所有急性缺血病人，应给氧、建立静脉通道、持续ECG监测。
对所有拟诊急性缺血性胸痛病人，在到达急诊科10min内必须作一份ECG并予以解释。
第二十张，共三十九张，创建于2022年，星期三
氧
建议
I类
严重肺充血。
动脉氧饱和度低（SaO2<90%）
IIa类
在无并发症的AMI病人，入院后2～3h常规应用。
IIb类
在无并发症的AMI病人，常规应用3～6小时以上。
第二十一张，共三十九张，创建于2022年，星期三
静脉应用***甘油
I类
在AMI并且有CHF、大面积前壁梗死、持续性缺氧或高血压的病人发病后前24～48小时。
在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用48小时以上。
IIa类 无
IIb类
在AMI但无低血压、心动过缓或心动过速病人用于前24～48小时。
在大面积MI或有并发症的MI病人连续使用48小时以上（可口服替代）
III类
收缩压<90mmHg，或严重心动过缓（<50bpm）的病人。
第二十二张，共三十九张，创建于2022年，星期三
阿斯匹林
I类
AMI第一天予阿斯匹林160~325mg，以后每天使用同样剂量。
IIb类
如果阿斯匹林过敏，或如果病人对阿斯匹林无效，其他抗血小板药物如双嘧达莫、噻***匹啶、***吡格雷可以替代。
第二十三张，共三十九张，创建于2022年，星期三
溶栓治疗
I类
ST抬高（），时间<12小时，年龄<75岁。
束支传导阻滞和提示AMI的病史。
IIa类
ST抬高，年龄>75岁。
IIb类
ST抬高，时间12～24小时。
就诊时收缩压>180mmHg和舒张压>110mmHg伴高危MI。
III类
ST抬高，时间>24小时，缺血性胸痛消失。
仅有ST压低。
第二十四张，共三十九张，创建于2022年，星期三
溶栓治疗的适应证（中华医学会）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸导联≥，肢体导联≥)，或提示AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起病时间<12h，年龄<75岁（ACC/AHA I类）。对前壁AMI、低血压(SBP<100mmHg)或心率增快(>100次 /min)患者治疗意义更大；
ST段抬高，年龄≥75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。尽管研究表明 ,对年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于 75岁以下患者，治疗相对益处降低，但对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命，因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA IIa类）；
第二十五张，共三十九张，创建于2022年，星期三
ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指IIb类)
高危MI，就诊时SBP>180mmHg和(或)DBP>110 mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低