文档介绍：关于急性消化道大出血的监测及新进展
第一张，共三十九张，创建于2022年，星期三
定 义
消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血(包括胃空肠吻合术后空肠病变),其80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸
（全身总量
的20％） 眩晕晕厥
重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识
（ 全身总量
的30％以上） 尿闭 模糊昏迷
水肿
（ml）
（g／L） （次／分）
（mmHg）
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出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；
3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
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一般急救措施
应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。禁食。
严密监测患者生命体征。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。根据情况进行心电监护。
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积极补充血容量
立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。
在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。
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1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15～20mmHg, 心率上升＞10次/分；
2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
紧急输血指征:
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止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
(1) 药物治疗 ：垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物
(2) 气囊压迫术：三腔管，压迫总时间不宜超过24小时
(3) 内镜治疗 ：活动性出血者，内镜下注射硬化剂止血；已无活动性出血，套扎。
(4) 急症手术 ：出血不止，患者肝脏储备功能为Child-pugh A级者可行断流术。
(5) 介入治疗 ：TIPS
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(6)预防再出血： 食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射；
药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血管药物
手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
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（二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI
2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法
3. 手术治疗
4. 介入治疗 ：血管栓塞治疗
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预后估计
仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。
如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，成为急性上消化道大量出血处理的重点。
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下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
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常见病因
大肠癌
大肠息肉
肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血）
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治疗
下消化道出血主要是病因治疗, 大出血时应积极抢救
一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血）
二、止血治疗
(一) 凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。
(二) 内镜下止血
(三) 血管活性药物应用
(四) 动脉栓塞治疗
(五) 紧急手术治疗
三、病因治疗
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新进展
凝血酶是已知最强的生理性血小板激活剂，在纤维蛋白形成中起酶