文档介绍：关于急性胰腺炎 (5)
第一张，共四十五张，创建于2022年，星期三
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了解：
急性胰腺炎的定义及病因。
熟悉：
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
掌握：
对急性胰腺炎，
腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放
水肿型腹痛一般3~5天后缓解；
出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。
极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
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（2）恶心、呕吐及腹胀：
起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，
呕吐后腹痛并不减轻。
常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
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（3）发热：
多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
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（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：
多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
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（5）低血压和休克：
见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。
亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
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2．体征
（1）轻症急性胰腺炎：
腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
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（2）重症急性胰腺炎：
病人常呈急性重病面容，痛苦表情，
脉搏增快，呼吸急促，血压下降。
出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。
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少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸
低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
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3．并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
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【实验室及其他检查】
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
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2．淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响
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3．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，（Cherry-Crandall法）时有意义。
4. C反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。
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5．其他生化检查
血钙降低，。
血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。
可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。
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6．影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
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【诊断要点】
有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；
突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；
血、尿淀粉酶显著