文档介绍：关于急性胰腺炎的药物治疗
第一张，共十二张，创建于2022年，星期三
饮食管理
急性期：禁食：减少胰腺分泌
胃肠减压：肠麻痹，减少胃液对胰
关于急性胰腺炎的药物治疗
第一张，共十二张，创建于2022年，星期三
饮食管理
急性期：禁食：减少胰腺分泌
胃肠减压：肠麻痹，减少胃液对胰
腺分泌的刺激
缓解期：开放饮食的时机把握
(症状)：腹痛腹胀明显缓解，肛门有排气/排便
(体征)：腹部压痛体征基本消失
(实验室)：血淀粉酶脂肪酶不是决定进食的因素
第二张，共十二张，创建于2022年，星期三
补液！补液！补液！（液体复苏）
最先开始实施
足量且积极地（Aggressive）
疾病发病最初的12-24小时；250-500ml/小时；
如合并低血压，心率增快等低血容量表现，加快补液速度
乳酸林格氏液
每6小时评估
补液目标：尿素氮下降
第三张，共十二张，创建于2022年，星期三
补液！补液！补液！
补液的意义何在？
有效循环血量减少
胰腺灌注减少
呕吐
细胞坏死
无法进食
胰腺渗出
呼吸增快
第四张，共十二张，创建于2022年，星期三
抗生素
使用指征：存在胰腺外感染的依据（胆源性胰腺炎）
不推荐急性重症胰腺炎预防性使用抗生素
不推荐在无菌性坏死患者中使用抗生素预防感染
胰腺坏死7-10积极治疗后恶化考虑合并感染
抗生素选择：覆盖革兰阴性菌，厌氧菌，脂溶性，透过血胰屏障（碳青霉烯类；青霉素+酶抑制剂；喹诺***+抗厌氧菌；三代头孢+抗厌氧菌）
不推荐常规使用抗真菌药物
第五张，共十二张，创建于2022年，星期三
营养支持
轻型胰腺炎：腹痛缓解，无恶心呕吐即可进食
低脂流质—低脂半流—低脂固体食物
重症胰腺炎：通过鼻空肠管早期肠内营养(一周内)
防治感染性并发症
早期肠内营养的意义：防治肠道细菌移位引发的感染
第六张，共十二张，创建于2022年，星期三
抑酸药物
质子泵抑制剂或H2受体抑制剂：
抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌
预防应激性溃疡
代表药物：奥美拉唑，雷尼替丁
第七张，共十二张，创建于2022年，星期三
抑酶药物
生长抑素及其类似物：抑制胰腺外分泌
生长抑素（250μg/h,半衰期短）
奥曲肽（ 25μg/h，半衰期长，可皮下注射 ）
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌
预防应激性溃疡
酶活性抑制剂：加贝酯，乌司他丁
第八张，共十二张，创建于2022年，星期三
其他药物
镇痛药物：
盐酸哌替啶
禁止使用吗啡（导致oddis括约肌痉挛）、654-2（急性期加重肠麻痹）
改善胰腺微循环：前列地尔
高脂血症性胰腺炎：低分子肝素，胰岛素
中药：大黄（促进肠功能恢复），芒硝（改善减少渗出）
第九张，共十二张，创建于2022年，星期三
其他非药物治疗
介入治疗：
胰腺坏死或胰腺假性囊肿继发感染
CT或B超引导下穿刺引流
手术治疗：
胆源性胰腺炎行胆囊切除术
ERCP
持续肾脏替代治疗（CRRT）
血浆置换
第十张，共十二张，创建于2022年，星期三
急性胰腺炎 诊治流程图
第十一张，共十二张，创建于2022年，星期三
感谢大家观看
第十二张，共十二张，创建于2022年，星期三