文档介绍：关于感染性休克液体
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期三
感染性休克定义
感染性休克是指由病原微生物及其***在人体内引起的一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损甚至多器官功能衰竭。
以低血压为特征的急性循环衰克治疗指南》中已明确提出
早期复苏目标：
⑴中心静脉压（CVP）8～12mmHg ⑵平均动脉压（MAP）>65mmHg⑶尿量>/（kg·h ）⑷中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%。
终点目标：研究最多的为SvO2和乳酸， 当SvO2 >70%，即认为氧供和氧摄取达到平衡状态。血乳酸> 4mmol/L
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但SvO2的检测需要肺动脉漂浮
导管（Swan⁃Ganz 导管），这不但降低了临床的可操作性，更
有研究显示Swan⁃Ganz 导管会增加病人的并发症，使病死率升高。
ScvO2被认为与SvO2有很好的相关性，两者有相同的变化趋势，是检测液体复苏较好的指标。
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乳酸的变化水平曾被认为是感染性休克病人预后相关指标，但近来认为乳酸水平易受细胞代谢功能和肝脏清除水平的影响 ，也没有循证医学资料显示根据乳酸水平进行的血流动力学调节会改善感染性休克病人的预后。
所以对于乳酸是否能作为早期液体复苏的终点目标，尚须进一步研究。
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早期目标指导性治疗的复苏目标：
心率80 ～ 110 /min
尿量> 25mL /h
平均动脉压>60mmHg、CVP 8～12mmHg、Hct≥30%、ScvO2 > 70%
最初治疗的6h内,通过积极复苏、稳定循环、重新建立氧平衡状态。
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二、补液的量与速度
鉴于目前尚无一种仪器或指标能精确评估血容量和组织灌注、缺氧程度，因此也无法精确指导液体复苏的量和速度
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补液同时检测病人的反应：包括血压、心率、尿量、精神状态、皮肤灌注等，以评价病人对于液体复苏的耐受性。
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液体的量
补液量（L）=
现有HCT⁃休克前HCT ×体重 ×
现有HCT
补液量（L）=应有液体（L）-
142（正常钠值）×体重×
现有血钠（mmol/L）
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补液的速度
每30min 给500mL 的晶体液以达到8～12mmHg 的CVP。如果MAP<65mmHg，就使用血管活性药物以保证MAP 至少达到65mmHg，如果MAP>90mmHg 则需使用血管扩张剂直到MAP 为90mmHg 或以下。
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如果ScvO2 < 70% ,则输注红细胞使红细胞压积至少达到30%。
在CVP、MAP和HCT都优化后, ScvO2 仍然< 70% ,给予多巴酚丁***,初始剂量2、5μg/ ( kg·min) ,以后,每30min增加2、5,直到达到ScvO2 ≥70% ,或总量20μg/ ( kg·min)为止。如果MAP < 65mmHg或者心率> 120 /min,则减量或停用多巴酚丁***。
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研究显示，早期1h 内输注>40mL/kg 的液体可以在早期便可显著改善感染性休克病人的血流动力学状态，降低低血容量的发生率，而对于肺水肿及ARDS 的发生率没有明显影响。
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三、液体性质
液体主要分为晶体液和胶体液，晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。后者主要包括白蛋白、血浆、明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。
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晶体液的优点是费用低廉,使用方便,较少出现免疫变态反应； 缺点是容易引起肺水肿和全身组织水肿,同时还引起疼痛和复视等不良反应。
胶体液的优点是可以快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注,致肺水肿和全身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低；
缺点是费用昂贵,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。
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在危重病人的液体复苏上,当前有胶体溶液比晶体溶液相对有效的观点。但最近的随机对照临床研究未能证实,对于创伤、烧伤或术后病人,胶体溶液复苏在降低死亡危险上较晶体溶液好。
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