文档介绍：关于慢性乙型肝炎治疗
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世
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1992
IFN 被批准
CHB 治疗1
1998
LAM2
2002
2005
200半者，可考虑停药。
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长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处3,4
第九张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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2010版指南较2005版指南抗病毒治疗比较：肝硬化抗病毒治疗适应证放宽
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2005中国指南1
2010中国指南2
代偿期肝硬化
HBeAg+: HBV DNA ≥105copy/mL
HBeAg-: HBV DNA ≥104copy/mL
ALT正常或升高
HBeAg+: HBV DNA ≥104copy/mL
HBeAg- : HBV DNA ≥103copy/mL
ALT正常或升高
失代偿期肝硬化
HBV DNA阳性，
ALT正常或升高
只要能检出HBV DNA
不论ALT或AST是否升高，建议
在知情同意的基础上，及时应用
核苷（酸）类似物抗病毒治疗
对于代偿期肝硬化患者，持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的发生率;
对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能，延缓或减少肝移植的需求，延长生存期3
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第十张，共三十八张，创建于2022年，星期三
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2010版指南与2005版指南抗病毒治疗比较：肝硬化抗病毒治疗
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2005中国指南1
2010中国指南2
代偿期肝硬化
无固定疗程，需长期应用。
长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，停药标准尚不明确。
失代偿期肝硬化
对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，不可随意停药。
需要长期治疗，选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，不能随意停药。
持续抗病毒治疗可以改善乙肝肝硬化患者的预后3
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第十一张，共三十八张，创建于2022年，星期三
2010版：代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。
治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。
因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，其停药标准尚不明确。
干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 (III)。
第十二张，共三十八张，创建于2022年，星期三
2010版：失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。
因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 。
干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证 (Ⅱ)。
第十三张，共三十八张，创建于2022年，星期三
慢性乙肝的治疗药物
（聚乙二醇）
干扰素-
核苷(酸)
类似物
双重机制
免疫调节作用
抗病毒作用
单一机制
有效的抗病毒作用
新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略
第十四张，共三十八张，创建于2022年，星期三
治疗乙型肝炎药物
聚乙二醇干扰素- 2b
1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008
1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2
替比夫定
恩替卡韦
聚乙二醇干扰素- 2a
阿德福韦酯
拉米夫定
IFN-
FDA
SFDA
替诺福韦
第十五张，共三十八张，创建于2022年，星期三
目前抗病毒药物特点比较
核苷（酸）类似物
口服给药
抑制病毒作用强
不良反应少而轻微
可用于肝功能失代偿者
疗程相对不固定
HBeAg血清学转换率低
疗效不够持久
长期应用可产生耐药变异
停药后可出现病情恶化
干扰素
疗程相对固定
HBeAg血清学转换率较高
疗效相对持久
无耐药变异问题
需要注射给药
不良反应较明显
不适于肝功能失代