文档介绍：关于抗菌药物儿科临床应用
第一张，共五十六张，创建于2022年，星期六
一、儿童用药特点
1. --- FDA指南中对儿科人群提出以下分段:
* 新生儿 :出生至1月
* 婴幼儿: 1月—2岁
经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和经肝代谢的***霉素等。
b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性资料，应避免使用。
c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头孢类等ß-内酰***类抗菌药物应减量使用，防止积蓄导致中枢N系统毒性反应的发生。
d、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗菌药物应按日龄调整方案。
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（2）、儿童期患儿
a、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。
b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时方可选用。
c、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。
d、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，8岁以下儿童应禁用。
e、喹诺***类抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，18岁以下儿童应尽量避免使用。
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5、抗菌药物治疗方案的制定
（1） 品种选择
（2） 给药剂量
（3） 给药途径
（4） 给药次数
（5） 疗程
（6） 抗菌药物的更换
（7） 抗菌药物的联合应用
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（1） 品种选择
根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。
（2） 给药剂量
a、按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。
b、 年龄较大患儿按儿童治疗剂量范围的下限给药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上限给药，但最大剂量不宜超过***剂量或儿童剂量的极量。
c、治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易达到的感染部位（如中枢神经系统感染等）抗菌药物剂量宜较大。
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（3）、给药途径
a、轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应选用口服的抗菌药物，不必静脉或肌注给药。重症感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转或稳定时应及时采取序惯疗法。
b、新生儿感染宜静脉给药。
C、抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于***，且黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比***快，作用比***强，吸收量比***差异大，易引起不良反应和导致耐药菌产生。
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（4）、给药次数：为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
（5）、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而不同,一般宜用至体温正常、症状消退72-96小时，特殊情况妥善处理。
（6）、一般感染患儿用药72小时或重症患儿用药48小时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。
（7）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。
a、病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿的严重感染。
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b、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种一上的病原菌感染。
C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。
d、治疗疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性，如：结核病、身部真菌感染。
e、联合用药时， 抗菌作用增强的同时要注意不良反应也会增多。
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（二）抗菌药物预防性应用
1 、儿内科预防用药
2、儿外科手术预防应用抗菌药物
（1）清洁手术
（2）清洁—污染手术
（3）污染手术
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1 、儿内科预防用药
（1）、抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，用于预防任何细菌入侵，则一般无效。
（2）、抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，则常常达不到目的。
（3）、原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗菌药物可能有效。
（4）、不宜常规预防性应用抗菌药物的如：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激素的患儿。
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2 、儿外科手术预防应用抗菌药物
（1）儿外科手术预防应用抗菌药物目的
a、预防手术后切口感染
b、预防清洁- 污染或污染手术后手