文档介绍：第十八章心血管手术的麻醉郧阳医学院麻醉系郧阳医学院麻醉学系教学大纲了解心脏直视及大血管手术的麻醉原则和体外循环过程中的麻醉管理及体外循环并发症。了解心脏瓣膜病手术的麻醉、冠心病手术的麻醉和快通道手术的麻醉熟悉非直视心脏手术的麻醉、熟悉先天性心脏病心内直视手术的麻醉掌握心血管手术麻醉前评估与准备郧阳医学院麻醉学系心血管病人手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术郧阳医学院麻醉学系第一节麻醉前评估1、2 级病人耐受好或较好3 级病人耐受差4 级病人极差一、评估依据: (一) 心脏功能郧阳医学院麻醉学系(二)危险因素: Goldman 评分术前有充血性心衰 11分术前准备后可改善六个月内发生过心梗 10分延期手术室早≥5次/分 7分术前准备后可改善非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善年龄> 70岁 5分急诊手术 4分主动脉瓣显著狭窄 3分胸腹腔或主动脉手术 3分全身情况差 3分 术前准备后可改善合计 53分 0-5 分为 1 级; 6-12 分为 2 级; 13 ―― 25 分为 3 级(危险较大); ≥26分为 4级(危险性极大) 郧阳医学院麻醉学系(三)常规和特殊检查: EKG : 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“ R on T ”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥,术前宜将心室率控制在 80 次/分左右,至多不超过 100 次/分完全性房室传导阻滞心率<40 次/min 或停搏期≥ ,或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞,应安装起搏器郧阳医学院麻醉学系房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死后持续进行性Ⅱº房室传导阻滞、Ⅱº莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞,均可发展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞,也应考虑安装起搏器无症状的不完全性双束支传导阻滞,麻醉期间一般不会发展成完全性传导阻滞(最好作临时起搏的准备) 郧阳医学院麻醉学系对心电图的缺血性改变(如 S-T 段, T波),应结合临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电图正常者,考虑作运动耐量试验超声诊断:心脏各瓣膜,腔室大小放射学诊断:心脏大小,肺动脉,肺血流心血管核医学诊断心导管检查:心内分流郧阳医学院麻醉学系左室射血分数( EF) <0. 4 , 左室舒张末压( LVEDP) >18mmHg , 心指数( CI ) 每分钟< 2, 或影像检查示多部位心室运动障碍者,表示左室功能差,约相当于心功能分级的Ⅲ或Ⅳ级。 X 线片心胸比值> 亦是高危的征象郧阳医学院麻醉学系(四)心脏病的病情特征: 先心病:紫绀型先心病危险性>非紫绀型先心病;分流量大并有肺动脉高压的危险性>分流小无高血压; 有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症, “紫绀性缺氧危象”的诱发因素瓣膜病: 其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况二尖瓣狭窄病人手术危险>二尖瓣关闭不全------------ 主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重---------