文档介绍：多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）二总睾酮/SHBG浓度X100）或游离睾酮高于实验室参考正常值；
（4）PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡±12个，和/或卵巢体积±10ml。
【PCO测量方法】
阴道超声较准确；
早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡状态下超声检查；
卵巢体积计算：（ml）；
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；
卵泡直径VlOmm:横径与纵径的平均数。
三、PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：
如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。PCOS可导致20〜35%患者泌乳素轻度升高;
如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)
(由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
四、PCOS的合并症：
多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)治疗
一、有生育要求患者的治疗
治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
【基础治疗】
PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
生活方式调整：
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)：
成分：2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35g乙炔雌二醇(EE)；
适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG,以降低游离睾酮水平；CPA抑制P450C17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用。通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。
胰岛素抵抗的治疗一二甲双胍：
适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；
机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。
(用法及注意事项详见附件六)
【促排卵治疗】
一线促排卵治疗：
克罗米芬(ClomipheneCitrate,CC)：
用法：从自然月经或撤退(黄体酮20mg，每日1次，肌注3天)出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。
CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50mg/0X5天；一种剂量无
效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日X5天无排卵为克罗米芬抵抗。
副作用：
弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；
其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状,仅偶有患者不能耐受此药。
二线促排卵治疗
促性腺激素：
种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH),r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；
适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；
禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件；
用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；
并发症：
多胎妊娠；
卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
监测：
需要反复超声和雌激素监测；
文献报道，直径〉16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的