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ICU真菌诊治指南
华西重症医学网
重症加强治疗病房
(ICU)患者是侵袭性真菌感染
(invasivefungalinfections,IFI)
的高发人群，并且
和毛霉是最常有惹起IFI的病原菌。
（一）致病性念珠菌
念珠菌是最常有的一类条件致病菌，常有的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念珠菌、热带念珠菌、***滑
念珠菌、圆滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和葡萄牙念珠菌。
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除圆滑念珠菌外，大多半念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生
假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴识特点。
念珠菌宽泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防守体制受损时才会惹起疾病。
其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组织的黏附性、念珠菌酵母相-菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染与机体防
御功能亲密有关。
（二）致病性曲霉
曲霉为条件致病菌，致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。曲霉的判定主要仍是依靠形态学特点：往常以菌落形态和分生孢子头的颜色进行群的区分；然后以分生孢子的形态、颜色，产孢构造的数目，顶囊的形态以及有性孢子的形态等进行种的判定。强调培养条件的标准化，常用的培养基为察氏琼脂或察氏酵母浸膏琼脂。
曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬浮。吸入孢子后可惹起曲霉病，肺和鼻窦最易受累，依据宿主的免疫
状态可产生多种不同的临床种类。在免疫功能正常个体，曲霉可成为过敏原或惹起肺或鼻窦的限局性感染；在免疫功能严重受损患者，曲霉可在肺部或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其余器官。
（三）致病性隐球菌
隐球菌属中新生隐球菌是最常有的致病菌，它包括两个变种，即新生隐球菌新生变种和格特变种。前者宽泛散布于世界各地，常存在于鸽粪等鸟类的排泄物中，几乎所有的艾滋病患者并发的隐球菌感染都是由该变种惹起。后者主要散布于热带、亚热带地域，可从桉树中分别到。
新生隐球菌培养产生奶油色酵母样菌落，显微镜下可见到球形或椭圆形酵母细胞，直径2～5μm，第一代培
养物有时可见小的荚膜。脑脊液直接涂片，可见到隐球菌的酵母细胞有较宽的荚膜。
健康人对该菌有免疫力,只有当机体抵挡力降低时，病原菌才易于侵入人体致病。该菌最常侵犯中枢神经系统，
也可惹起严重的肺部病变，其主要感染途径为呼吸道。隐球菌病好发于艾滋病（AIDS）、糖尿病、晚期肿瘤、系统
性红斑狼疮（SLE）、器官移植等患者。
（四）双相真菌
双相真菌是指在人体和37℃条件下产生酵母相，而在27℃条件下产生菌丝
相的一类真菌，为原发性病原真菌。主要包括申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌。除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其余真菌主要由呼吸道感染，但绝大多半感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损害。
（五）致病性接合菌
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接合菌纲包括毛霉目和虫霉目。其中毛霉目的致病菌主要包括毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。虫霉目的致病菌有蛙粪霉和耳霉，主要经过微小外伤和昆虫叮咬而感染。
接合菌可惹起接合菌病。毛霉目所致感染最为常有，又称毛霉病。其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大多半患者经过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。
（六）卡氏肺孢子菌
卡氏肺孢子菌主要惹起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystiscariniipneumonitis，PCP）。主要见
于艾滋病和免疫功能受损患者。
对于卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议。近年来分子生物学研究显示卡氏肺孢子菌与真菌有平均60%
的相像性,而与原虫只有20%的相像性，支持卡氏肺孢子菌为真菌的观点。该菌当前尚不能在体外培养获得，主要
依靠直接涂片六***银染色诊疗。PCR技术可作为协助诊疗手段。
三、IFI定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反响的
病理改变及病理生理过程。对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论，危险（宿主）因素，临床特点以及
微生物检查组成了此定义的基础。
四、重症患者IFI的诊疗
重症患者IFI的诊疗分3个级别，即确诊、临床诊疗、拟诊。
IFI的诊疗一般由危险（宿主）因素、临床特点、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊疗的“金标准”。
（一）确诊IFI
、深部组织感染
正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学凭证；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外
正常无菌的关闭