文档介绍：关于消化道出血分析
第一张，共七十九张，创建于2022年，星期日
一、概 述
根据国外的大宗病例统计资料，上消化道出血的发病率约为每年40～150人次／10万人，而因急性下消化道出血住院者为每年20～27人次/10万人，越功能亢进，则白细胞计数可不增高。
第十八张，共七十九张，创建于2022年，星期日
发热
上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
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氮质血症
上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。
常于出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48 小时可达高峰，3~4 天后降至正常。
若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。
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初步诊断
患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。
需要注意的是，应当除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
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紧急处理
第二十二张，共七十九张，创建于2022年，星期日
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和量。
定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。
观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。
危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。
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、建立静脉通道
危重大出血和老年患者应建立中心静脉通道，便于快速补液输血。
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、输血纠正休克
通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于90mmHg，或较基础收缩压下降超过30mmHg；血红蛋白低于70g/L，红细胞压积低于25%；心率增快，超过120次／min。
病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。不宜单独输血而不输液。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。
第二十五张，共七十九张，创建于2022年，星期日
对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。
血容量充足的指征：收缩压90~120mmHg ；脉搏< 100次／min；尿量>40mL/h、血Na＋<140 mmol/L；神智清楚或好转，无明显脱水貌。
第二十六张，共七十九张，创建于2022年，星期日
在明确病因诊断前推荐经验性使用ＰＰＩ ＋生长抑素＋抗菌药物（ ＋血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
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血管活性药物
在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴***）以改善重要脏器的血液灌注。
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抗菌药物
活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
第二十九张，共七十九张，创建于2022年，星期日
病因诊断
①重视病史及体征；
②内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在出血后24~48 小时进行；
③内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管造影、胃肠钡剂造影或放射性核素扫描。
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诊断明确后的治疗与处理
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非静脉曲张出血的治疗
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药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式。
推荐一线使用ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药物的联合用药方法。
第三十三张，共七十九张，创建于2022年，星期日
起效迅速、疗效确切，应作为上消化道出血的首选治疗。方法包括药物局部注射、热凝止血（高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波及微光）和机械止血（局部压迫、止血夹等）。
第三十四张，共七十九张，创建于2022年，星期日