体格检查表格样本.docx

文档介绍：.
体格检查表
姓
名
性别
出
年
月
日
半免
生
身冠
文化程度
民族
籍贯
一相
寸片
.
体格检查表
姓
名
性别
出
年
月
日
半免
生
身冠
文化程度
民族
籍贯
一相
寸片
既往病史
视力
裸眼：右____左____
色觉
色觉___________
医师意见
矫正：右____左____
单色识别能力___
眼
科
眼病
其他
签名：
听力
嗅
右耳_______m左耳________m
觉
医师意见
耳
耳病
鼻
咽
鼻病
喉
科
咽喉病
签名：
其它
口
龋齿
牙周炎
开牙合反、牙合超、牙合深、覆牙合
医师意见
腔
科
缺齿
牙列不齐
其它口腔疾病
签名：
身
高
Cm
体
重
Kg
头颈部