文档介绍：关于甲状腺与糖尿病的诊疗
第一张，共四十六张，创建于2022年，星期日
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使原有的糖尿病加重或恶化
但是情况多样，机制复杂
第二张，共四十六张，创建于2022年尿病患者：%，%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者（各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项***迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素
第十七张，共四十六张，创建于2022年，星期日
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75%
甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房颤10-15%
甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴有心律失常、以及是否存在其他心脏疾病状态而增加
第十八张，共四十六张，创建于2022年，星期日
甲减与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75%
甲减与动脉粥样硬化关系十分明确
亚临床甲减与心梗：
鹿特丹研究（横断面）——相关
Whickham研究（前瞻性）——无关，但部分病人LT4替代
第十九张，共四十六张，创建于2022年，星期日
糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素多效性
甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念
甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用
甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险
从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要
尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患者，TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者，应该每年随访甲状腺功能。
第二十张，共四十六张，创建于2022年，星期日
小结
一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切，不同甲状腺状态对糖代谢影响不同
甲亢——高血糖
甲减——增加动脉粥样硬化风险
二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
三、甲状腺功能异常放大心血管疾病风险
四、提倡在糖尿病患者中筛查甲状腺功能
五、世界范围内相关研究并不多，我国相关研究尤其是缺少前瞻性研究证据，值得开展相应研究
第二十一张，共四十六张，创建于2022年，星期日
TH正常情况下TSH水平与糖代谢
第二十二张，共四十六张，创建于2022年，星期日
内 容
血清TSH水平与心血管疾病
血清TSH与糖代谢
亚临床甲状腺功能异常与糖代谢
正常范围的血清TSH水平与糖代谢
糖代谢异常者血清TSH水平变化
药物对糖代谢和血清TSH的影响
第二十三张，共四十六张，创建于2022年，星期日
1981—1999年横断面和随访4—20年的前瞻性研究进行Meta分析
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲减是心衰、CHD和死亡的高危因素，亚临床甲减与CHD、全因死亡相关，相关性对立于LDL-C、BMI、DM、吸烟
无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲亢与CHD或心血管疾病相关死亡无关
第二十四张，共四十六张，创建于2022年，星期日
血清TSH与CVD和死亡危险性相关原因
TSH升高
临床甲减？
血脂？
血糖？
血压？
体重？
CVD和死亡
危险性升高
第二十五张，共四十六张，创建于2022年，星期日
英国Whickham20年随访研究
1700名TSH在参考范围、甲功正常的个体
TSH>2mlU/L进展为显性甲减的发生率每年2%，如果基础甲状腺抗体阳性，其发生率每年4%
初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发生率高达40倍
第二十六张，共四十六张，创建于2022年，星期日
中国医科大学IITD 5年随访研究
对象：2727名TSH在参考范围(—)内的个体
结论：TSH —，5年后发生甲功异常的几率最低
第二十七张，共四十六张，创建于2022年，星期日
血清TSH与血脂
血清TSH水平与血清TC和LDL-C呈明显正相关
Michalopoulou：-（高水平组）-（低水平组）并且抗体阴性组高
Tromso：5143名研究对象的结果表明血清TSH与血清总胆固醇和低密度脂蛋白呈明显正相关
Asvold：对30656名没有甲状腺疾病的个体进行了TSH在正常范围与血脂关系的横断面研究，结果提示随着TSH的升高，TC、LDL-C、TG升高，而HDL-C下降
第二十八张，共四十六张，创建于2022年，