文档介绍：关于神经外科麻醉
第一张，共十三张，创建于2022年，星期日
一、颅脑外科手术对麻醉药的要求
二、麻醉方法
三、脑外科麻醉监测方法
四、围术期管理
目录
第二张，共十三张，创建于2022年，RO2明显下降，但使CMRO2与CBF能维持平衡状态，即能维持脑氧供需平衡，同时无脑组织缺血、缺氧。异丙酚能降低脑瘤病人的ICP，又能保持良好的脑灌注，有一定的脑保护作用。脑瘤病人按6mg/kg/h持续静注，CBF、CMRO2↓，而剂量增加一倍后CMRO2进一步下降，而CBF保持不变。对已有颅内压增高的病人静注异丙酚2mg/kg，可使ICP↓，此作用强于硫喷妥钠。但要注意和芬太尼等药合用时，由于MAP的更一步降低会影响颅内灌注压（CPP=MAP-ICP），而引起脑缺血，故要避免。异丙酚麻醉时，不影响PaCO2对脑血流量的调节。动物实验证明异丙酚对缺氧后的脑组织有保护作用。
第六张，共十三张，创建于2022年，星期日
一． 颅脑外科手术对麻醉药的要求，即就是理想的脑外科手术麻醉要求：
（一）静脉麻醉药：
4．麻醉性镇痛药：
1）芬太尼：使CBF和CMRO2中度↓→ICP↓，芬太尼不 影响脑血流的自动调节和其对CO2和低O2的反应。（阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼相似）
2）亚麻醉剂量氯胺酮（1 mg/kg）用于脑外科手术时其镇痛效果不减，而还有一定的脑保护作用，但要复合其它的静脉麻醉药用。
（二）吸入麻醉剂：所有的吸入麻醉剂使脑血管扩张（CVR↓），故使CBF↑→ICP↑， CMRO2↓
1．异氟醚：大量研究已证明异氟醚有脑保护作用，为目前神经外科主要吸入麻醉剂之一，对脑血流动力学影响呈剂量——效应相关，当﹤，CBF不变，CMRO2↓50%；﹥，则引起CBF↑→ICP↑。异氟醚1MAC时不影响脑血流的自身调节作用。
异氟醚所致的ICP↑短暂而轻微，易被降低PaCO2所调节，故异氟醚吸入麻醉时同时应用过度通气。（现在不主张过度通气而要维持PaCO2于正常，故吸入异氟醚﹤）
第七张，共十三张，创建于2022年，星期日
一． 颅脑外科手术对麻醉药的要求，即就是理想的脑外科手术麻醉要求：
（二）吸入麻醉剂：
3．七氟醚：对CBF、ICP的影响与异氟醚相似，但对脑外科手术麻醉它不是理想的吸入麻醉剂。
4．地氟醚：对CBF、ICP的影响与异氟醚相似，但价格昂贵。
（三）肌松剂：
肌松剂不透过血脑屏障，对脑血管无直接作用。但在神经外科病人应用肌松剂，对脑血管可产生明显的间接作用，表现脑血管阻力（CVR）和静脉回流阻力降低，从而使ICP下降。潘库溴铵具有升高血压的副作用，若用于CBF自动调节机制已损害和颅内病变患者，CBF、ICP可明显增加。阿曲库铵不影响CBF和CMRO2。司可林的肌肉成束收缩，可使CBF剧烈增高，ICP也升高。临床应根据病情适当选用。
2．安氟醚：增加CBF、ICP的作用大于异氟醚，1MAC时使脑血流的自身调节功能丧失。不适合于脑外科手术麻醉。
第八张，共十三张，创建于2022年，星期日
二．麻醉方法：
任何单独的麻醉药虽可以得到相同的手术条件和效果，但不能否认各有利弊，如能配合使用取长补短，则效果更佳。
吸入麻醉药对脑的生理影响呈现浓度依赖性效应，即浅麻醉时对脑血流动力学影响小，对CBF——CO2反应及CBF自动调节功能影响也小。但是，高浓度吸入后，浓度——效应相关趋势，使CBF↑、ICP↑，对脑血管CO2反应及CBF自动调节功能降低，特别是在已有ICP↑和颅内顺应性降低的脑外伤病人麻醉时，就构成威胁，必须予避免。临床上多采用：
2. 控制PaCO2 [PETCO2]，低浓度吸入麻醉下对CO2反应敏感，过度通气作为脑松弛的一种常规办法，从而抵消吸入麻醉药的CVR↓、CBF↑、ICP↑的作用。维持PETCO2在25~35mmHg（30mmHg）较好（现主张在正常范围35~45）。太过度通气（PETCO2﹤25mmHg），可使脑血流降低至脑缺血的程度，且过低的PaCO2的过度曲线移位抑制氧释放，致缺氧。故严格掌握指征和尺度。
3．吸入麻醉清醒过程的副作用（如高血压、精神症状〈燥动〉、兴奋不安、寒战）要避免。
（一）吸入全麻：
1. 辅助催眠镇静、镇痛剂，降低吸入浓度，尽可能维持在1MAC左右。
第九张，共十三张，创建于2022年，星期日
二．麻醉方法：
（二）全静脉麻醉：
除氯胺酮外，所有静脉麻药均可使CBF、CMRO2同时↓，从而I