文档介绍：关于糖肽类抗生素万古霉素
第一张，共三十二张，创建于2022年，星期日
糖肽类抗生素
1、简介
2、代表药物：万古霉素
、历史
、作用机制
、临床应用
、不良反应
、药物相互作金黄色葡萄球菌和多抗性表皮葡萄球菌）所引起的感染，或者治疗对青霉素高度过敏的个别病例。
2、治疗经甲硝唑治疗无效或治疗后复发的假膜性结肠炎。
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3、治疗对β-内酰***类抗生素严重过敏的革兰氏阳性菌感染的病例。
4、用于对青霉素高度过敏的个体进行感染性心内膜炎的抗菌性预防。
5、预防在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多抗性表皮葡萄球菌分布广泛的医疗机构进行有假体植入的外科手术时可能引发的感染。
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用法用量
口服给药：万古霉素不能通过肠道被吸收。作为一个具有亲水性的大分子，万古霉素很难穿过肠壁的绒毛细胞细胞膜。唯一需要口服给药的适应症是假膜性肠炎，因为必须经过口服药物才能到达感染部位。在口服给药的情况下，排泄物中药物万古霉素的浓度在500 µg/ml左右。口服方法：***，分3至4次服，连服7天至10天。
静脉滴注：点滴引起的副作用与药物浓度及输液速度有关，***建议用量每天2g，给药速度不高于10mg／min，但采用高浓度可能增加相应不良反应，然而不论采用何种浓度均有可能发生不良反应。
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肾功能正常的病人：***：每平时用剂量为2g，，，％***化钠或5％葡萄糖注射液稀释，每次静脉滴注时间至少60分钟以上或应以不高于10mg／min的速度给药。
肾功能不全及老年病人：肾功能不全病人，剂量必须调整。如果肌酐清除率可测出或可准确估计，对大多数肾功能受损的病人，所用剂量可用下表计算出来。万古霉素每日剂量以mg为单位，约为肾小球过滤率（ml／min）的15倍
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当只有血清肌酐数据者，以下的公式（根据患者的性别、体重、年龄）可算出肌酐清除率（ml／min），计算出的肌酐清除率为推算值。
男性：
女性：×以上数据。
血清肌酐应代表在稳定状态下的肾功能，否则肌酐清除率值不能采用。
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下列情况常会导致对病人的清除率估计过高：
（1）具有肾功能减退表现，如休克、严重心功能衰竭或尿量减少。
（2）肌肉与体重不呈正常比例，如肥胖患者或肝病、水肿、腹水患者。
（3）伴有衰弱、营养不良或无活动能力者。
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不良反应
万古霉素常见的不良反应（在≥1%的病例中发生）有：注射区域（剧烈）疼痛，或者血栓静脉炎。所以静脉滴注时尽量避免药液外漏，以免引起疼痛或组织坏死，且应经常更换注射部位，滴速不宜过快。
肾毒性和耳毒性是早前生产的不纯的万古霉素产生的副反应，这些副反应在50年代中期进行的万古霉素临床试验中显得尤其严重。然而在后来的试验中，由于采用的更纯净的万古霉素，肾毒性的发生率变得很低（–1%的病例中发生）。但这个结论强调，试验中万古霉素未与氨基糖苷类抗生素合用。
其他重大副作用(较少)：休克(<%)、急性肾功能不全(%)、多种血细胞减少(<%)和第8脑神经损伤(<%)等
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红人综合症：
静脉给药时，万古霉素必须在溶剂稀释的条件下缓慢给药，最短给药时间为60分钟（一次总给药量大于500mg时最大给药速度小于10 mg/min）。这是因为静脉给药时局部疼痛和血栓静脉炎的发生率很高，以及为了避免一些输液反应如红人综合症（或称红脖综合症）的发生。
红人综合症通常发生在开始输液后4-10分钟，或刚刚输液完成后，通常表现为面部，颈部以及上肢躯干部潮红或者有红色皮疹产生。这些症状是由于非特异性肥大细胞脱颗粒所引起，而并非由IgE介导的变态反应。抗组***药物如苯***可以治疗或者预防这些症状的发生。缓慢输液也可以减少发生的几率。
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药物相互作用
1 要注意与各种药物的相互作用。与氨基糖苷类、***霉素B、阿司匹林及其他水杨酸盐类等合用或先后应用，可增加耳毒性及肾毒性。如必须合用，应监测听力及肾功能并给予剂量调整。
2 有报道称同时使用万古霉素和***可能出现红斑、