文档介绍：李应存教授运用敦煌疗风虚瘦弱方治疗腔隙性脑梗塞验案举隅
【摘 要】 腔隙性脑梗塞是脑梗塞中最常见的一种类型,发病人群已趋于年轻化且发病率逐渐攀升。李应存教授认为气虚血瘀是腔隙性脑梗塞发生的重要病因之一,并善用敦煌医学卷子法国编作三服。服别如人行十里,进一服即(差)。”方中以当归、芍药、芎藭(川芎)养血活血;黄芪、甘草调中益气;桂心、羌活温阳解表散寒;羊精肉乃血肉有情之品,可助复元阳,大补精血,治虚劳,《黄帝内经》曰:“形不足者,补之以气,精不足者,温之以味”[10]。生姜、大枣升发脾胃之气,使气血化生有源。诸药合用,共奏益气补血活血、助阳解表散寒之功。与早期或同时代的文献方药进行比对,此方是由《金匮要略》当归生姜羊肉汤、黄芪建中汤以及黄芪桂枝五物汤化裁而成[11]。原方本无名,李教授据其原文治疗主症描述及组方之意,将其命名为疗风虚瘦弱方[12]。
3 临床运用心得
李应存教授善用敦煌疗风虚瘦弱方化裁治疗气虚血瘀型中风,以及产后虚寒腹泻、头晕恶心、四肢无力、面部湿疹等病症,皆获显著疗效[13]。李教授运用此方治疗气虚血瘀型中风经验如下:中风多见头晕头痛、肢体麻木、患者肢体感觉障碍及运动障碍等症状,病症可见于中上焦及肢体经络,桂心多用桂枝代替以起温阳通脉之效,阳虚甚者则可兼用肉桂温下焦元阳;芍药多以赤芍活血养血,行血中瘀滞而使经脉得畅;羌活常以防风代替,以防羌活燥烈之性伤其正气及津液,补之不及反损之也,防风实为风药润剂,东垣曰:“若补脾胃,非此引用不能行[14]。”脾胃虚弱者,以防风疏木则土得运,祛风药中当首选之;羊精肉则嘱患者以汤久煮服用。本中风证气虚血瘀,常合四君子汤补气扶正;若瘀血重者加桃仁、红花、汉三七;若兼肝阳上亢者,则以钩藤、代赭石、磁石平肝熄风;若兼风痰上扰者,加天南星、白僵蚕祛风化痰;若伴有头疼肢痛者,则用予敦煌药对“当归-白芷”活血祛风止痛;若有眩晕、头目不清者,加蔓荆子、菊花疏风清利头目;若语言謇涩者,加远志、石菖蒲化痰开窍;若上肢瘫痪者,加桑枝、羌活祛风通络;若下肢软弱无力者,加怀牛膝、石斛补肝肾强腰膝,法藏敦煌医卷()张仲景《五脏论》有云:“脚弱行迟,宜求石斛。”[15]若风湿痹阻,肢体痉挛屈伸不利加秦艽、独活祛风除湿。以上等等,皆可在疗风虚瘦弱方之调补气血法上,灵活加减化裁。 4 验案举隅
患者,女,71岁,于2019年1月13日就诊。患者一周前出现眩晕,头痛,痛如针扎,今晨突发性晕厥不省人事,醒后左侧肢体麻木,步履不稳。随后由家人搀扶来门诊治疗,刻诊:左侧肢体麻木、活动不利,口角流延,恶心呕吐,面色晦暗无华,平素易感冒,乏力气短,自汗,纳差,大便溏,每日2~3次,舌质淡暗,苔白,舌下静脉青紫、怒张,脉沉细涩而弱。无高血压、糖尿病史。头部CT示:左侧海马区及双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。颈部超声示:双侧颈动脉内中膜增厚并左侧多发斑块形成。西医诊断:腔隙性脑梗塞。中医诊断:中风(中经络),证型为气血双亏,血瘀阻络,虚风扰窍。治疗以调补气血,疏风活血为法。予疗风虚瘦弱方加减:黄芪30g,桂枝10g,防风15g,川芎15g,当归25g,赤芍20g,熟地黄20g,党参20g,茯苓15,麸炒白术15g,蔓荆子20g,菊花20g,白芷10g,秦艽15g,独活15g,鸡内金20g,