文档介绍：影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值
【摘要】 目的 探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值。方法 %,%。所有患者术后病理均为壶腹周围癌,其中胰头癌26例(%),十二指肠乳头癌23例(%),壶腹癌21例(%),胆总管末端癌6例(%)。
4种影像学检查诊断壶腹周围癌的阳性率 结果见表1。由表1可见,B超和CT在胰头癌中阳性率最高,其后依次为胆总管末端癌、壶腹癌及十二指肠乳头癌;ERCP在壶腹癌和十二指肠乳头癌中阳性率均达到100%,在胰头癌中阳性率最低;MRCP在壶腹癌中阳性率最高,其次为十二指肠乳头癌,胰头癌和胆总管末端癌MRCP检查数量太少无统计意义。
ERCP活检的诊断准确率 结果见表2。由表2可见,壶腹癌和十二指肠乳头癌约一半患者可以在术前确诊。
统计学处理 将各种疾病的BUS和CT的诊断阳性率分别与ERCP诊断阳性率比较,行 χ2检验。MRCP检查的病例数较少,无法比较。
壶腹部癌是指乏特壶腹周围1 cm范围内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,它们和胰头癌一起统称为壶腹周围癌。目前,胰头癌的手术切除率低,壶腹部癌虽然手术切除率较高,但长期预后仍不理想。因此,尽可能早的诊断和治疗即能提高手术切除率,又能改善长期预后。影像学检查不仅能早期诊断,而且能提供病变周围血管受累和腹膜后淋巴结的情况,为制定手术方案提供依据。
BUS除了可以显示肝内外胆管扩张、胆囊增大的程度以外,更重要的是显示胰头肿块回声、胰头增大或密度不均,有报道它可发现1~2 cm的病灶,敏感性很高,%。同时BUS还能显示胰头周围重要血管受累情况,为手术治疗提供依据。但BUS无法确定肿块的性质,尤其与慢性局限性胰腺炎难鉴别。由于受肠道气体的干扰,BUS对壶腹部癌的诊断效果较差,文献报道对胆总管下端病变的诊断阳性率只有60%左右,对壶腹部癌的诊断阳性率不到30%[1],%,%,也说明普通BUS不适于壶腹部癌的早期诊断。近年来发展起来的超声内镜(EUS)对这些部位病变的阳性率可达90%,尤其对微小病变的敏感性较高[1]。
CT检查用于胰头癌术前诊断除了有与B超相似的表现以外,它的优势在于更加形象直观,不仅可直接显示肿瘤的大小、形态和密度,而且还可明确肿瘤与周围血管的关系、腹膜后淋巴结是否肿大,这些是术前判断肿瘤能否切除的重要依据,有报道螺旋CT对胰头癌的可切除性判断敏感性(%)和特异性(%)均较高[2]。%,高于BUS。CT检查用于壶腹部癌术前诊断,或因扫描层距较大而无法显示较小的肿瘤,或因壶腹部结构紊乱而无法辨别,故不适于早期诊断。%,%,虽均高于BUS,但差异无统计学意义。
ERCP除了显示肝内外胆道系统全貌以外,还能直接观察乳