文档介绍：医疗机构设置申请书辩析
医疗机构设置申请书辩析
医疗机构设置申请书辩析
设置医疗机构申请书
被申请机关：
设置单位(人)：
地
址：
类型：
名称：
外合资、其他中
的一项；
、“执照或政府批文”填公司法人营业执照注册号或政府批文号。（考证后交复印件）
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二、医疗机构负责人情况
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姓名
性别
出生年代
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专业
技术职称
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学历
学位
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毕业院校
毕业时间
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医师资格级别
类型
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医师资格证书编码
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户口所在地
身份证号
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居住地点
简历：
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提交证件：（验原件后交复印件）
1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；
4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非任职证明（如待业证、退休证）；
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三、拟设医疗机构简况
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名称：电话：
地点：邮编：
所有制形式：（1）国营（2）集体（3）私营（4）私人联合
（5）外资（6）中外合资（7）其他（）
主管单位名称或申请人姓名：
服务对象：
服务方式：□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其余
诊断时间：
病床数：牙椅数：
占地面积：建筑面积：
建筑面积中业务用房面积：
资本总计：万元；固定财产：万元；流动资本：
科室设置：
备注：
万元
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说明：1、“所有制形式”在此（）中填选择的号码；
、“服务方式”在□中划√；
、“科室设置”：医院以下规模按“医疗机构诊断科目申请表”
填写一级科目；医院按“医疗机构诊断科目申请表”说明填写(见后页)
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代码
四、医疗机构诊断科目申请表
诊断科目代码诊断科目
请在□中划√
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