文档介绍：目的诊断性穿刺:胸腔积液的性质判断及疾病分期等。治疗性穿刺:解除大量气体或液体对呼吸的压迫,胸腔药物治疗。适应症诊断性穿刺:胸腔积液性质不明者减压:大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环障碍者促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等; 穿刺给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症(1 )不合作的病人( 2 )未纠正的凝血疾病( 3 )对麻醉药过敏( 4 )病情危重(心肺功能不全等) (5 )穿刺部位皮肤感染。相对禁忌证:机械通气和肺大疱患者. 准备工作 1. 无菌胸腔穿刺包、消毒用具(安尔碘、消毒棉枝、纱块) 、标本送检用试管。 2. 药品: 2% 利多卡因 5ml X2、安定 10mg X 1、 % 肾上腺素 1mg X1。 3. 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。操作步骤 1. 嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。 2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行, 胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7~9 肋间; 有时也选腋中线第 6~7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第 2 肋间或腋前线 4~5 肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定, 穿刺点用蘸甲紫( 龙胆紫) 的棉签在皮肤上标记。 3 、常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 %利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后垂直胸壁进行穿刺, 进入胸腔后再接上注射器, 松开止血钳( 这时用止血钳固定穿刺针), 抽吸胸腔内积液, 抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘,记量或送检。 6. 抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。 7. 术后 2 小时内由操作者或助手完成操作记录。注意事项 1. 操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前适量应用镇静药。 2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸,不要说话。 3. 穿刺点常用 B 超定位,但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 4. 进针深度要做到心中有数,不要太深。如果麻醉针抽不出液体