文档介绍：腹腔穿刺术操作指南一、目的: ①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。②适量的抽出腹水, 以减轻病人腹腔内的压力, 缓解腹胀、胸闷、气急, 呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气( 人工气扳) 以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废, 促进肺空洞的愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。二、适应症: 1. 腹水原因不明,或疑有内出血者。 2. 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3. 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4. 人工气腹。四、方法: (一)术前指导: 1 、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2 、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员。(二)术前准备 1 、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2 、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手) 3 、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,争取充分合作。 4 、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 5、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、 2% 利多卡因、 5ml 注射器、 20 ml 注射器、 50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、 500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只、多头腹带、靠背椅等。三、禁忌症: 1 、广泛腹膜粘连者。 2 、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4 、精神异常或不能配合者。 6 、戴好帽子、口罩。(三)操作步骤 1、部位选择(1) 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm 、偏左或右 1~ 2cm , 此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2) 左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处, 此处可避免损伤腹壁下动脉, 肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点, 此处不易损伤腹壁动脉(3) 侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位, 并尽量使病人舒服, 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。 3、穿刺术消毒、铺巾 1. ,消毒范围直径约 15cm ,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。 2. 解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包( 助手) ,铺无菌孔巾。局部麻醉 1. 术者核对麻药名称及药物浓度, 助手撕开一次性使用注射器包装, 术者取出无菌注射器, 助手掰开麻约安瓿, 术者以 5ml 注射器抽取麻药 2ml , 自皮肤至腹膜壁层以2 %利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注***。穿刺术者左手固定穿刺部皮肤, 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁, 待针锋抵抗感突然消失时, 示针尖已穿过腹膜壁层, 助手戴手套后, 用消毒血管钳协助固定针头, 术者抽取腹水, 并留样送检。诊断性穿刺, 可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适Ƒ针头进行。大量放液时, 可用 8 ƒ或 9 ƒ针