文档介绍：关于结直肠癌TNM分期和大体分型
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
结直肠癌的发病因素
1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现，在西欧及美国等合
癌肿不能切除者,姑息性结肠造口
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右半结肠癌梗阻手术原则：
右半结肠切除后回－结肠吻合。
病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,
近端与横结肠吻合,远端回肠造口
病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造
口,二期根治
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直 肠 癌
( Rectum cancer)
病理分型、分期与转移途径（基本同结肠癌）
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临床表现
直肠刺激症状(大便****惯改变):便次多、
腹泻便秘交替、里急后重、肛门不适。
癌肿破溃与感染症状（大便性质改变）：
粘液便、脓血便、大便带血、便血
肠壁狭窄症状（慢性肠梗阻）：腹胀、
大便变细、阵发腹痛。
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晚期转移症状：
尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱
会阴部疼痛→侵犯骶前神经
肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质
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诊断与鉴别
诊断：
直肠指诊：70～80％可确诊
直肠镜或乙状结肠镜检查与活检
钡灌肠
其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
鉴别： 直肠息肉、痔、肛裂、直肠炎等
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治疗（Treatment）：
(一)术前准备
(包括人造肛门的心理准备)
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(一般术前3~5天开始）
饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质
清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚
服蓖麻油20ml,术前晚及术晨
清洁灌肠。
肠道抗菌药物：, 3/日,***哌酸
, 3/日, 维生素K4-8mg, 3/日
(维生素K1 10mg 1/日）
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（二）常规手术方法（图示）
1．腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适应证：腹膜返折一下(现5cm内 )直肠癌
切除范围：乙状结肠下部及其系膜、
直肠全部、肠系膜下动脉及其
周围淋巴结、肛提肌、坐骨直
肠窝内脂肪组织、肛管及肛管
扩约肌、肛周皮肤5cm。
优点：彻底、根治效果好、治愈率高
缺点：手术难、损伤大、永久人工肛门。
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2．经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)
适应于：离肛缘5(10)cm以上直肠癌。
切除范围：乙状结肠下部及其系膜、
直肠中上部及其周围脂肪、肠
系膜下动脉（左结肠动脉分叉
以下扎）及其周围淋巴结，肿
瘤近端切除10cm以上,远端3cm。
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优点：手术损伤不大、保留正常肛门
缺点：肿瘤下端直肠切除范围有限而根治
性差, 盆腔内吻合技术困难, 手术难
度大、术后有一定并发症。
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3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭 手术（Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术
或急诊不能一期切除吻合。
切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式
相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端 乙状结肠左下腹造口。
优点：手术操作简易迅速、并发症少。
缺点：根治性差、需行人工肛门。
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4．拖下式直肠癌切除术（Bacon术为代表）
适应于：离肛缘7~10cm内直肠癌。
切除范围：腹部与上述手术基本相同, 会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别)乙状结肠自肛门拖出固定, 10~14(7~10）天后切除多余结肠并修复。
优点:保留肛门。