文档介绍：关于缺血性心脏病
第一张，共十九张，创建于2022年，星期日
概述
冠状动脉硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病（c作用消失***异山梨酯5～10mg，舌下含化，5～10min见效，维持2～3h。
（2）缓解期用药包括：酸异山梨酯制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及中药等。
3 特殊治疗
冠状动脉介入治疗（PTCA）、冠脉搭桥术。
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【护理诊断/合作性问题】
1 疼痛与心肌缺血有关。
2潜在并发症：心肌梗死与过度劳累、情绪激动或治疗不当有关。
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【护理措施】
（一）缓解疼痛
发作时立刻停止所有活动，是周围环境而采取坐姿或卧床休息。立即舌
下含服***甘油，每隔5min可重复服用，仍不能缓解立刻去医院就诊。密切检测血压、脉搏及心电图变化。
（二）用药护理
1***酯类药物不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压
下降。第一次用药时，宜平卧片刻。
2 β受体阻滞剂从小剂量开始，停药时逐渐减量。支气管哮喘、心衰、心动过缓者禁用或慎用。
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（三）
一般护理
1 给与低热量、低脂肪、低胆固醇和高纤维素的食物，避免饱食，禁烟酒。
2 保持情绪稳定及排便通畅。
（四）心理护理
心绞痛患者常有焦虑不安发作时更会感到无助和惶恐。应给与或协助其获得心理支持，必要时可给与镇静剂。
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健康教育
1 适度的活动与休息，对心绞痛患者相当重要。活动过程中如出现心率明显增快、呼吸困难等，应立刻停止运动。
2 积极治疗原发病如高血压、糖尿病、甲亢、贫血等
3 药物的保存与使用***甘油应保存于深色瓶中，最好6个月更换一次。经常发作的患者可随身携带。
4 预防性用药告知患者为避免诱因如运动、应酬用餐等,可预防性用药。
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二心肌梗死
心肌梗死是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动供血急剧减少或中断，是相应的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。心肌严重而持久缺血达1h小时以上，可发生急性心梗。
临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和的心电图特异性演变，常可发生心律失常、休克和心衰，是冠心病的严重类型。
冠状动脉闭塞6h后，心肌可出现组织学改变。坏死组织约1至2周后开始吸收，6至8小时后进入慢性期形成瘢痕影响愈合，称为陈旧性或愈合性心梗。
瘢痕大者可逐渐向外突出形成室壁瘤。并发症有：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞心肌梗死后综合征等。
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实验室检查及其他检
1 血液检查心肌坏死标志物：
①肌红蛋白。起病后2h内升高，12h内达到高峰，24至48h
内恢复正常。②肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）起病3至4h后升高，cTnI 11至24h达高峰，7至10d降至正常;cTnT于24至48h达高峰，10至14d降至正常。
③肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病4h内升高，16至24h达高峰，3至4d恢复正常。其中，肌红蛋白和肌钙蛋白的增高是诊断心梗的敏感指标，肌酸激酶同工酶增高的程度能较准确的反映梗死范围。
血清心肌酶学测定：包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移（AST）
、乳酸脱氢酶（LDH）对诊断有一定的价值。
2心电图可见ST段弓背样太高，病理性Q波及T波倒置。
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治疗要点
1一般治疗
休息、吸氧‘监测心电图、血压和呼吸，必要时监测肺毛细血管楔压和静脉压;保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围。
2药物治疗
包括***酯类、吗啡或哌替啶、溶栓药（尿激酶、链激酶等）、促心肌代谢类（VC、辅酶A、肌苷酸钠、极化液等）、β受体阻滞剂等。
3 特殊治疗
冠状动脉介入治疗（PTCA）、冠脉搭桥术。
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【护理诊断/合作性问题】
1 疼痛与心肌缺血有关。
2 活动无耐力与氧的供需失调有关。
3 恐惧与剧烈疼痛产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关。
4 有便秘的危险与进食少、活动少、不****惯在床上排便有关。
5 潜在并发症:心律失常、心源性休克或心衰与心肌缺血坏死和损伤有关。
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护理措施
（一）一般护理
1急性期必须卧床休息，以减少心肌耗氧量、减轻心脏负担。
2吸氧氧气浓度为鼻导管4~6L/min，面罩给氧6~8L/