文档介绍：关于肝功能不全 (3)
第一张，共六十张，创建于2022年，星期日
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一、肝脏疾病的常见病因和机制 （一）生物性因素 尤以病毒最常见（如病毒性肝炎）
寄生虫（血吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌等。
病毒通过第一节 概 述
二、肝脏细胞与肝功能不全 （二）肝星形细胞与肝纤维化
，金属蛋白酶组织抑制物表达增强，促进了纤维化。
第十四张，共六十张，创建于2022年，星期日
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第一节 概 述
第一节 概 述
二、肝脏细胞与肝功能不全 （三）肝窦内皮细胞与肝功能障碍 （1）介导Kupffer细胞与内皮细胞粘附
（2）介导肿瘤细胞与内皮细胞粘附
（3）介导肝细胞缺血、缺氧
（四）肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
第十五张，共六十张，创建于2022年，星期日
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第二节 肝性脑病
一、概念、分类与分期
概念：继发于严重肝病的神经精神综合症。
分类：内源性肝性脑病 继发于暴发性肝炎、急性肝坏死及药物性肝炎 外源性肝性脑病
继发于门脉性、血吸虫性 、酒精性肝硬化
第十六张，共六十张，创建于2022年，星期日
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一、概念、分类与分期
分期： 一期：前驱期 如欣快、睡眠节律的变化及轻扑翼震颤
二期：昏迷前 行为异常、嗜睡、定向障碍及精神错乱、 扑翼震颤
三期：昏睡期 精神错乱、昏睡
四期：昏迷期 神志不清
第二节 肝性脑病
第十七张，共六十张，创建于2022年，星期日
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二、肝性脑病的发病机制
（一）氨中毒学说 正常人血氨浓度低于100微克％，80－90％的肝性脑病的病人，有血氨升高，有的增高到正常人的2－3倍以上（200－500微克％），而且有时还可看到血氨增高与神经精神症状严重程度相平行。
第二节 肝性脑病
第十八张，共六十张，创建于2022年，星期日
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二、肝性脑病的发病机制
（一）氨中毒学说 1） 血氨增高的原因 尿素合成减少，氨清除不足 供给鸟氨酸循环的ATP不足或相关酶活性低 氨的产生过多 肠道的细胞释放的AA氧化酶及尿素酶作用 肌肉躁动使之AA氧化酶及肾脏产分子氨入血增多
第二节 肝性脑病
第十九张，共六十张，创建于2022年，星期日
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protein
NH3
NH3
urea
Normal
metabolism
protein
NH3
NH3
urea
Normal
metabolism
第二十张，共六十张，创建于2022年，星期日
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Liver failure
肝衰竭
protein
NH3
NH3
urea
×
Blood NH3↑
Shunting
Circulation
门- 体分流
NH3↑
↑
第二十一张，共六十张，创建于2022年，星期日
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鸟氨酸循环障碍
琥珀酰精氨酸
精氨酸
鸟氨酸
瓜氨酸
酶
氨+CO2
氨甲酰
磷酸盐
尿素
门--体分流 氨绕过肝脏
血氨清除减少
（reduction in absorption of ammonia)
第二十二张，共六十张，创建于2022年，星期日
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2） 氨对脑组织的毒性作用
(disturbing energy metabolism)
NADH
NAD
NH3
NH3
-酮戊二酸
谷氨酸
谷氨酰胺
ATP
（2）NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；ATP
（3）ATP消耗过多。
（1）进入三羧酸循环的-酮戊二酸 ，ATP
第二十三张，共六十张，创建于2022年，星期日
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草酰乙酸
琥珀酸
柠檬酸
α-酮戊二酸
谷氨酸↓
谷氨酰胺↑
＋NH3↑
ATP
NADH
NAD
＋NH3↑
丙酮酸
乙酰辅酶A
乙酰胆碱↓
胆碱
＋
NH3↑
×
γ-氨基丁酸↑
NH3↑
×
—神经