文档介绍：关于肝硬化难治性腹水的规范化治疗
第一张，共四十二张，创建于2022年，星期日
概 况
腹水是肝硬化由代偿转为失代偿一个重要标志。
难治性腹水（refractory ascites RA）是肝硬化失代偿早中期转化为晚疗法，促肝细胞再生，尽可能恢复肝脏储备及解毒功能。
防治并发症
消化道大出血
肝性脑病
电解质紊乱
自发性腹膜炎
功能性肾竭等
第十四张，共四十二张，创建于2022年，星期日
限 钠
患者对钠、水常不耐受，摄入1g钠盐可潴留液体200mL，限制钠摄入可减少水在体内潴留。
难治性腹水患者应严格限制钠盐摄入，国内传统低盐饮食限钠（NaCL）～。（90mmol/d）。
尽量避免使用含钠药物。
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限 水
肝硬化患者由于肾脏对自由水清除障碍，亦称水失耐受，常伴水潴留，形成稀释性低钠血症。
难治性腹水水失耐受原因有：
抗利尿激素（ADH）增加，大量自由水在集合管被吸收；
肾小球滤过率（GFR）下降，滤液中的水伴随钠在近曲小管大量被吸收，而抵达集合管者甚少。
一般肝硬化腹水患者，无必要限制水的摄入，但如血清钠＜120mmol／L，或限钠与应用利尿剂后体重仍增加患者，则宜适当控制水摄入，每日摄入量控制在500～700ml。
第十六张，共四十二张，创建于2022年，星期日
利尿剂治疗
因难治性腹水患者对利尿剂已产生抵抗或因其并发症而不能耐受，故利尿剂已不是治疗主要手段。
有关研究表明，新型袢利尿剂托拉塞米（torasemide）对应用呋塞米、安体舒通无反应患者可产生较强利尿作用，可以试用。
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纠正有效血容量不足
有效血容量不足或肾灌流不足是引起难治性腹水重要原因。
对有明显低蛋白血症者，可给予白蛋白、血浆或右旋糖酐静脉滴注，以提高血浆渗透浓度，既可促进腹水吸收，又可因此扩充循环血量，增加肾灌流，促进利尿并使尿钠排出增多。
必须注意静脉滴注速度和总量控制，因快速或大量输入白蛋白等可使血容量增加过快或过多，引起门脉压显著增高，构成诱发食管静脉曲张破裂出血危险。
对有大量利尿史病人，应注意因过量利尿（每日减轻体重＞）使血容量减少，血浆白蛋白因血液浓缩而显得不甚低，但已出现肾灌流不足，利尿效果下降。
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自身腹水回输
自身腹水静脉回输
直接回输
浓缩回输
自身腹水浓缩腹腔回输
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自身腹水静脉直接回输
自身腹水中蛋白质代替外源性胶体溶液的补充，以扩张不足有效血浆容量。
早先采用直接回输法，即用简易无菌装置进行直接回输。
每次输入量为500～2500ml，或按术前24小时尿量＋500ml总液体量输入。
滴注速度为2ml/min，输注时加地塞米松5mg，并同时应用速尿。
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自身腹水静脉浓缩回输
应用超滤器或人工肾透析器将自身腹水浓缩，将水、电解质及小分子物质（尿素、肌酐等）滤出，保留腹水蛋白。可将腹水浓缩数倍、十多倍或数十倍。浓缩回输法可除去体内大量水分和钠盐，补充有效血浆容量，增加肾脏灌流量及肾小球滤过率，促进腹水消退。
本法消退腹水近期疗效较好，远期疗效并不理想。
不良反应包括发热、感染、消化道大出血、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等。感染性腹水及鲎试验阳性者忌用。
第二十一张，共四十二张，创建于2022年，星期日
自身腹水浓缩腹腔回输
将病人腹腔内腹水引出，经超滤浓缩后再输回腹腔内，形成密闭性腹腔回输，同样能取得与静脉回输相同效果。且操作简便，安全可靠，不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水中的调理素活性，并可避免静脉回输的不良反应和并发症。
对癌性、血性、感染性腹水均可应用。但此方法开展时间不长，远期效果尚难肯定，有待进一步研究。
北京军区总医院肝病研究所胡大荣等报告，对311例难治性腹水患者进行了921次腹水超滤浓缩回输腹腔治疗。 %。治疗后发热59 例次, Ⅱ级以下肝性脑病15 例次，血压下降5 例次， %。
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抗门脉高压治疗以促进利尿
门脉高压／肝窦高静水压是肝硬化腹水形成基本因素，从理论上来说，降低门脉高压有可能促进利尿
但由于很多降门脉高压药物，同时对全身及肾血流动力学有不同程度不良反应，因而在降门脉高压同时并不能达到促进利尿作用。
通过降低门脉高压以促进利尿药物，有些已被否定；有的虽证实有效，但因对肝脏的损