文档介绍：关于肺结核护理
第一张，共三十九张，创建于2022年，星期日
目前我国结核病疫情特点：
◆“三高一低”
高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病，是各种其它传染病和寄生虫病死亡人数总和的两倍。全国十大死亡原因之一。
高患病率：洞、钙化、少量积液均易发现和定性
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结核菌素试验
主要用于检出结核分枝杆菌的感染,是结核病综合诊断中常用手段之一，进行结核感染的流行病学调查，而非检出结核病。
◆  方法：使用1：2000的OT稀释液或PPD （5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径（OT试验或PPD试验）。
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1. 皮下注射PPD
2. 48～72小时后判断结果
3. 测量并计算硬结均径
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硬结平均直径(横径+纵径)/2
＜4mm
≥5-9mm
10-19mm
≥20mm或
＜20mm伴局部出现水泡、
淋巴管炎、坏死等
结果判定
阴性 （-）
弱阳性 （+）
阳性 （++）
强阳性 （+++）
结核菌素试验结果判定
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结核菌素试验意义
阳性 ：
◆有结核感染或接种过卡介苗但不一定患病。
◆短期内复阳且大于16mm常提示有活动性TB,可作为结核感染的依据
◆３岁以下强阳性反应应视为有活动性结核。
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结核菌素的意义
阴性：
①无结核感染
②感染结核菌４－８周内，尚未产生变态反应。
③使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失；
④严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳性；
⑤年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素反应常阴性。
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并发症
◆肺心病与心肺功能衰竭
◆自发性气胸与脓气胸
◆结核性支扩及咯血
◆继发肺外结核
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诊断
诊断依据
症状和体征、肺结核接触史
结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可做出诊断
胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法
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肺结核诊断方法
（三）痰菌情况
（四）纤维支气管镜检查
（五）结核菌素试验
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治 疗:
（一） 化疗的原则:
早期,联合,适量,规律,全程.
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常用抗结核病药物
异烟肼（isoniazid，INH，H）
利福平（rifampicin，RFP，R）
吡嗪酰***（pyrazinamide，PZA，Z）
乙***丁醇（ethambutol，EMB，E）
链霉素（streptomycin，SM，S）
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咯 血
1 卧床休息,患侧卧位通畅呼吸道.
2 止血
①如仅小量咯血(<100毫升/日)、云南白药、VK4口服
②中等量以上咯血（>100ml/日）垂体后叶素, 5U加入50％葡萄糖40ml缓慢静推；或用10u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。必要时一天内可重复2-3次。有广泛收缩小动脉及子宫、肠道平滑肌作用。因其收缩肺小动脉及冠脉肺血液与左心排血量均下降，故对肺血管与支气管小动脉破裂出血均有较快的止血作用。但高血压、冠心病，孕妇忌用，过快常有恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应
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对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10-20mg加入25%葡萄糖40ml静注,持续10-15min或I0-20mg加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。以中下肺野病变为主,引起大咯血的肺结核,无膈肌粘连者也可采用人工气腹萎陷疗法止血。近年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了近期良好的效果
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咯 血
；
，可经纤支镜用肾上腺素海绵填塞，或Fogarty导管气囊压迫止血或肾上腺素冷盐水灌洗或凝血酶局部喷涂；
；
，明确出血部位者可考虑肺