文档介绍：关于肾性贫血诊断治疗
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
内 容
铁代谢状况评价
EPO治疗肾性贫血
铁剂治疗目标
铁剂给药途径
铁剂过敏反应
总结
第二张，共三十八张，创建于2022年，星期日
，当Hct升高到30%以上时，凝血功能是改善的
应用EPO使Hct升高后对肝素用量的影响并无一致的结论
应用EPO治疗的病人没有必要比不使用EPO的病人用更多的肝素
第十四张，共三十八张，创建于2022年，星期日
高钾血症
高钾血症的发生率为1%左右，并未显示应用EPO比未使用者发生率高
第十五张，共三十八张，创建于2022年，星期日
应用EPO治疗的病人其Hb水平并不能都达到目标值
如同EPO一样，铁也是生成血红蛋白所必需的。铁的缺乏是影响EPO疗效的重要、而常见的原因
但是，
慢性肾衰竭病人普遍存在铁缺乏
第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期日
CKD病人什麽情况下需要接受铁剂治疗
血清铁蛋白（SF）(证据）：反映体内储存铁的较敏感指标
转铁蛋白饱和度（TSAT）（证据）：血清铁与总铁结合力的比值, 反映生成红细胞可利用的铁
有无铁缺乏？
第十七张，共三十八张，创建于2022年，星期日
接受铁剂治疗的指征
绝对铁缺乏
SF<100ng/ml， TSAT<20%
功能性铁缺乏
rHuEPO治疗过程中，铁利用增加
SF100ng/ml，但TSAT相对低绝对铁缺乏
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期日
NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议
慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持Hgb /Hct在11-12g/dl/33%-36% （证据）
为了达到并保持Hct/Hgb目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白水平100ng/ml（证据）
第十九张，共三十八张，创建于2022年，星期日
补铁治疗的方法
口服补铁
硫酸亚铁（含20%元素铁）
葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁）
琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
静脉补铁
右旋糖苷铁
葡萄糖酸铁
蔗糖酸铁
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期日
口服补铁注意事项
口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好（证据）
胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收
常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人（ NKF K/DOQI）
第二十一张，共三十八张，创建于2022年，星期日
HD-CKD 口服铁剂 VS安慰剂:疗效相当
治疗后Hb水平g/dl
三项研究比较口服铁剂vs安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:
口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期日
静脉铁剂的应用
目的
改善红细胞的生成，而非使SF或TFS达到某一特定水平
2007年我国共识
蔗糖铁最安全，其次是葡萄糖酸铁、右旋糖酐铁
用法和用量：
TSAT和/或 铁蛋白 静脉铁的用量
<20% <100ng/dl 100~125mg/w
≤20% ≥100ng/dl 25~125mg/w
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期日
静脉铁剂的不良事件概况
各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件
不良事件的发生原因仍不完全明确
免疫反应
肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征
游离铁反应
铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激或低血压
第二十四张，共三十八张，创建于2022年，星期日
铁剂总过敏反应发生率:药物监测研究
FDA药物监测数据库分析:
葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应发生率显著低于右旋糖酐铁
蔗糖铁的过敏反应发生率最低
过敏反应事件数/100万剂100 mg用量
第二十五张，共三十八张，创建于2022年，星期日
铁剂致死性过敏反应发生率:药物监测研究
过敏反应事件数/100万剂100 mg用量
FDA药物监测数据库分析:
葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应死亡率显著低于右旋糖酐铁
蔗糖铁的过敏反应死亡率为0
第二十六张，共三十八张，创建于2022年，星期日
铁剂过敏反应发生率总结
右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重
既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患者仍然可以出现不良反应
建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以及专业人员对过敏反应进行评估和救治
此前出版的欧洲贫血治疗指南(EBPG2004)就指出
蔗糖铁是最安全的静脉铁剂
回顾性研究
大型数据库分析
药物监测研究
第二十七张，