文档介绍：关于脑梗塞所致颅内高压的治疗
第一张，共三十五张，创建于2022年，星期日
脑梗塞所致颅内高压的特点
早期：
细胞毒性水肿—脑组织缺血、缺氧，脑细胞功能受损，细胞内Ca2+、Cl-、Na+潴留，细胞外液进入细胞内导致脑细胞肿胀最为广泛的颅内高压脱水药物
甘露醇是高分子单糖，在体内不被代谢
在治疗脑梗塞所致的颅高压时使用的剂量、次数及疗程等仍存在较大争议
甘露醇的药理作用
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药理作用
组织的脱水作用：在血管壁完整的情况下，通过提高血浆胶体渗压，导致脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内
利尿作用：通过增加血容量，提高肾小球滤过率，集合管中水重吸收减少，尿量增加
1 g甘露醇可产生渗透浓度5. 5 mOsm/L，， g。
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甘露醇在颅内高压治疗中被列为脱水一线药物，甘露醇脱水作用强烈，进入血管后10~20 min开始起作用， 2~3 h降颅压效果最强，可维持作用4~6 h。
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用量用法：125~250ml，Q4~6h 40~45分钟内滴入
第十五张，共三十五张，创建于2022年，星期日
正常血浆渗透压范围是280~310mOsm/L
甘露醇高渗脱水是最佳作用区间是310~330mOsm/L
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甘露醇使用的注意事项
脑梗塞早期并不主张使用
长时间使用疗效逐渐降低至失效
反跳现象
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甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性
脑梗死的后期以血管源性脑水肿为主，此时血脑屏障的通透性增高，甘露醇就可以逐步通过血脑屏障聚积于脑组织间隙
突然停止使用甘露醇，血浆渗透压就可能暂时低于脑组织的渗透压，此时水分由血浆反流入脑组织，使脑水肿加重，即出现所谓反跳。
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不良反应
急性肾损害
水电解质失衡
加重心功能不全
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速 尿
作用于亨利襻升支粗段
强力抑制NaCl的重吸收，是最强的利尿剂
可与甘露醇协同使用。
尤其适用于心衰患者
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用量用法：20~40mg iv,Q8~12h
100mg ivdrip Qd
此类药物脱水作用弱，临床上不能作为降低颅压一线药物。
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白蛋白
通过提高血浆胶体渗透压而起到脱水降颅压作用，尚可补充蛋白质。
用量用法：10~20g，ivdrip，每天一~两次
适用于心、肾功能不全，甘露醇使用相对受限者
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甘油果糖
高渗性脱水剂
作用和缓，12h后起效，持续时间较长，可维持血浆渗透压8~12h
极少有甘露醇的不良反应如反跳、电解质紊乱和肾损害等
不适于脑疝患者抢救用药
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高张盐水(10%NaCl)
在脑水肿颅内高压治疗国外近年来有不少报道。
高张盐水也是通过高渗性脱水，但没有甘露醇心肾损害及“反跳”作用，既往多认为其作用弱，近年来有临床实验认为其脱水作用与甘露醇相若。
但国内目前关于高张盐水在颅内高压的治疗尚未见报道。
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其 他
包括高渗性药物、过度通气、巴比妥类药物、激素、低温疗法和去骨瓣减压手术。
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没有一种已被证明确实有效的治疗方法，去骨瓣减压手术可能是最为有效的治疗方法，但是仍需要随机临床对照实验的验证。
结论
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体位：患者头位抬高15~30°，是最简单降低颅内高压的一种方法
保持室内安静
适当镇静
临床治疗建议
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临床治疗建议
判定患者颅内高压情况及是否使用脱水治疗。
患者无头痛、呕吐及意识改变，颅内高压不明显，不予以脱水治疗
患者梗塞部位大，有意识改变、头痛剧烈，有明显颅内高压情况。有必要使用甘露醇，可以联用甘油果糖、速尿和白蛋白
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临床治疗建议
在使用甘露醇期间，密切观察患者肾功能、血渗透压、神志及生命体征。如果患者生命体征进一步恶化，有脑疝前期表现，应即刻予以外科去骨瓣