文档介绍：关于血尿诊断思路
第一张，共三十八张，创建于2022年，星期一
目录
临床常见血尿的诊断
血尿的诊断思路
血尿发生的原因及机制
血尿的定义及分类
第二线（RBC自动分析仪）
◎肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl）
且呈偏态分布
◎血块非肾小球性血尿高峰在高容积区（100ml）
多呈正态分布
第十六张，共三十八张，创建于2022年，星期一
判断血尿来源
免疫组化法检测尿中RBC是否被覆TH蛋白
TH蛋白由远端肾小管排泌
肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白
第十七张，共三十八张，创建于2022年，星期一
结合病史及体检综合分析
相关病史
＊肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎
＊血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿小时，考虑为运动后 一过性血尿
＊家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性
肾炎提供线索
＊家族中出血史对血友病诊断有帮助
＊家族结合史要除外高钙尿及结石
第十八张，共三十八张，创建于2022年，星期一
结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染
＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石
＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血
＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等
＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性
＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等
第十九张，共三十八张，创建于2022年，星期一
结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合症
＊伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合症
＊发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤出血点应考虑流行性出血热
＊伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病
＊伴感觉异常，应考虑Febry病(弥漫性体血管角质瘤)
第二十张，共三十八张，创建于2022年，星期一
选择相应的检查
非肾小球血尿者
＊清洁中段尿培养
＊尿钙/肌酐比值>，则测定24小时尿钙
＊疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查
＊疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查
＊常规B超检查，观察肾脏形态，有无结石、畸形、肿物
第二十一张，共三十八张，创建于2022年，星期一
选择相应的检查
非肾小球血尿者
＊腹平片可观察不透X光结石和钙化灶
＊静脉肾盂造影，排尿性膀胱造影及逆行尿路造影
根据需要选用
＊CT诊断占位病变，小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，故较少应用
＊疑需神动静脉造影可选用数字减影血管造影，
可明确有无动静脉瘘等
＊膀胱镜检查
第二十二张，共三十八张，创建于2022年，星期一
选择相应的检查
肾小球血尿者
＊24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在
＊如存在蛋白尿，还需检查血白蛋白/球蛋白以及血脂情况
＊血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质
＊血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度
＊B超观察肾脏大小及内部回声等
第二十三张，共三十八张，创建于2022年，星期一
选择相应的检查
肾小球血尿者
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑肾穿刺：
＊持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6月
＊伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者
＊伴高血压及氮质血症者
＊伴持续低补体血症者
＊有肾炎或耳聋家族史者
第二十四张，共三十八张，创建于2022年，星期一
IgA肾病
▒1968年由Berger首先报道，故又名Berger氏病。
IgA肾病作为一种独立疾病，与其他肾脏疾病的临床、病理特征均不同，为各类原发性肾小球疾病中最常见的。
▒有IgA肾病（IgAN）是一种免疫病理学诊断病名，其特征是肾小球系统膜区有弥漫性的IgA沉着，这种病变伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床上常以发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿为其特点。
第二十五张，共三十八张，创建于2022年，星期一
临床表现
IgA肾病
临床表现
⦿%（162/168）
6岁以下仅占极少数
⦿IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到
肾功能不全
第二十六张，共三十八张，创建于2022年，星期一
临床表现
IgA肾病
临床表现
孤立性血尿型
孤立性蛋白尿型
肾病综合征型
迁延性肾炎型
急性肾炎型
急进性肾炎型
慢性肾炎型
第二十七张，共三十八张，创建于2022年，星期一
IgA肾病
治疗
⧭预防性抗生素或摘除扁桃体，可减少肉眼血尿的发作，但对