文档介绍：肺血栓栓塞症
危险因素（主要指DVT）
继发性
创伤／骨折/外科手术
脑卒中(30-60%)
各种原因的长期卧床
中心静脉插管
恶性肿瘤
口服避孕药、雌激素、怀孕
吸烟、肥胖
急性心肌梗死
长途旅行 ：经济舱综合征
危险因素 3 -7天 ： 肺组织坏死形成空洞.
1-3 周 ： 后逐渐吸收，可遗留肺纤维索条，或肺不张。
马赛克征
肺梗塞（出血实变）
肺梗塞（空腔形成）
PE
螺旋CT(SCT)肺动脉造影(CTPA)
CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值，对亚段PTE的诊断价值有限。
但SCTA检查阴性，不治疗是安全的 (1% )
能同时显示肺及肺外的其他胸部疾患， CTPA可以观察血管壁有助于肺血管病鉴别诊断及胸肺疾病鉴别诊断。
敏感性：90－97％
特异性：90－98％
定位诊断准确率94％
磁共振成像肺动脉造影(MRPA)
征象：恒定的腔内充盈缺损或突然的血管中断
以肺动脉造影为对照，MRPA诊断 PTE的敏感性为50%～87%，特异性为97%～100%
MRPA显示亚段栓子受限
Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为
MRPA敏感性尚不足以指导治疗，检查阴性不治疗是不安全的
扫描时间长，对重症患者不利
－－MRPA作为二线检查
自旋回波(SE) 肺动脉腔内异常信号，血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号
.
MRI
EBCT
肺栓塞磁共振（MRI）检查
肺动脉造影肺栓塞诊断
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肺动脉造影解剖
8
8
方法: 有创检查 选择性插管 造影剂40ml， 流速18ml/s
肺动脉造影(PAA)
直接征象：肺动脉内充盈缺损
管壁不规则，狭窄，排空延迟
肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象，纹理分布不均
未受累的肺动脉代偿增粗，扭曲
右心扩大
肺动脉高压现象
血流中断、减少
左侧血流减少
肺动脉造影(PAA)
“金标准”，最终诊断的依据
敏感性约为95％，特异性为95～ 98％
可获得血流动力学资料
能提供鉴别资料，特别是肺血管病的鉴别诊断
有创检查：并发症(6%)、严重(%)、致命性(%)
病情危重时，几乎不可能进行该检查
寻找PTE的成因和危险因素
明确是否并存DVT
B超首选
核素静脉造影
X线静脉造影(PAA)
CTV
MRV
肢体阻抗容积图（IPG）
与PTE的检查同时进行
发现患者危险因素，采取相应措施
深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声
多普勒断流 充盈缺损
压迫探头辩新旧血栓
评价：
敏感性：88-98%
特异性：97－100%
核素下肢深静脉显像
深静脉血栓诊断要点：
1, 显影中断
2, 显影延迟，放射滞留
3, 侧支循环
4, 小腿静脉迂曲扩张
评价：
1, 小腿深静脉检出率 90%
2, 无创检查方法
滞留
采用Tc99m-MAA 足背静脉注射, 行 照相.
征象： 评价：
1, 充盈缺损 准确率 95%
2, 显影中断 金标准
3, 侧支循环
下 肢 静 脉 造 影
20ml2
鉴别诊断
肺炎
胸膜炎
肺部肿瘤
冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝死）
主动脉夹层
急腹症
急性PTE的处理
一般处理：类似心梗
吸氧、镇静、监护、镇痛、对症等
PTE特殊处理
手术
介入
溶栓
抗凝
一般治疗
一般处理：
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染；
呼吸循环支持治疗：
吸氧
呼吸支持 无创；
有创保守，勿做气管切开；
血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙间羟胺
PTE的抗凝治疗
原理 阻止已形成的血栓延伸及新血栓的形成，是其他治疗的基础
适应证 几乎所有PTE和 DVT
禁忌证 活动性内脏出血、出血倾向、严重高血压、肝肾功能不全、近期手术史
急性PTE的抗凝方案
静脉泵入普通肝素+口服华法令
皮下注射低分子肝素+口服华法令
一直使用皮下注射低分子肝素
使用原则 为达到个体化原则需监测血小板以及
APTT（低分子肝素）和PT（华法令）
PTE的抗凝治疗
抗凝药物
普通肝素 首剂 80 - 160 m