文档介绍：脑疝病人的护理
米娅莉
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某脑疝病人的护理
米娅莉
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
脑疝
脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝
2 、 枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
颅内血肿
颅内肿瘤
颅内脓肿
颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
临床表现
颅内压增高
瞳孔变化
生命体征改变
意识障碍
锥体束征
小脑幕切迹疝
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
瞳孔改变
患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝
患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜
双侧瞳孔散大，光反应消失
运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡
双下肢过伸
双下肢过伸
1 、小脑幕切迹疝
意识障碍进行性加重
双侧瞳孔不等大
对光反射迟钝或消失
病变对侧出现中枢性瘫痪
临 床 表 现
治 疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；
④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
分为慢性和急性枕骨大孔疝；
延髓受压、脑脊液循环障碍；
慢性者可无症状或症状轻微；
急性者压迫生命中枢迅速死亡。
枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)
病理生理
常
正
疝脑
枕骨大孔疝
①延髓受压
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
病理生理
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累
④生命体征改变
枕骨大孔疝
病情变化快
临床
表现
剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：
生命体征变化出现较早，（R) ※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。
Gcs昏迷评分表
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、
地点 、人物定向准确。
回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。
语无伦次：胡言乱语，不能对答。
只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。
刺痛定位：手举向疼痛部位。
刺痛躲避