文档介绍：肾性贫血的临床实践指南
EBPG 2004
LVH%
* P＜； Ccr＜25 vs all others
*
Ccr（ml/min）＞50 35-49 25-34 ＜25
平均Hb and Transplant Association
European Best Practice Guidelines
美国 NKF-K/DOQI
The National Kidney Foundation
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
治疗CKD及ESRD患者贫血指南
EBPG 2004
KEY DIFFERENCE BETWEEN K/DOQI2006 AND K/DOQI2002、EBPG2004
EBPG 2004
1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？
2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？
3、肾性贫血的诊断
1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？
2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？
1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血
2、贫血的铁剂治疗
3、贫血治疗应提供最佳的透析
4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗
5、通过改善营养治疗贫血
6、贫血的输血治疗
1、不能达到或维持血红蛋白目标水平
2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血
Ⅰ 贫血的评估
Ⅱ 贫血治疗的目标值
Ⅲ 肾性贫血的治疗
Ⅳ 对治疗反应未如愿
EBPG 2004
Ⅰ 贫血的评估
EBPG 2004
指南Ⅰ–1 哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？
Ⅰ贫血的评估
推荐
(CKD)相关的慢性贫血患者,不管
是肾脏病哪一期，也不管是否要肾替代治疗都应该检
查治疗的可能性。CKD的 患者，当血红蛋白（Hb）浓
度经过年龄和性别校正后低于正常人Hb水平的平均值
两个标准差（即<95%）时应该进行贫血的检查：
- 成年女性患者Hb〈 <11g/dl(Hct<33%)
- 成年男性患者Hb< <12g/dl(Hct<37%)
- 年龄>70岁的男性患者< N
(证据水平B级)
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指南Ⅰ –2 什么是检查CKD患者贫血的适当方法？
Ⅰ贫血的评估
推荐
Ⅰ.考虑对CKD患者开始用刺激红细胞生成药物(ESA)治疗之前,完成最初的临床和实验室评估，除了相对促红素缺乏外要评估贫血的其他可能原因。
（证据水平C级）
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指南Ⅰ –2 什么是检查CKD患者贫血的适当方法？
Ⅰ贫血的评估
推荐
I.(续)评价贫血的实验室指标包括以下参数：
- 血红蛋白浓度-评价贫血的程度
- 红细胞指数[红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白量
（MCH）]-评价贫血的类型
- 绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性
- 血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
- 以下任一项测定反映红血球生成时可利用的功能性铁：
低色素性红细胞的百分比（HRC） N
血浆/血清转铁蛋白饱和度（TSAT） TSAT=血清铁×100/TIBC
网织红细胞血红蛋白量(CHr) N
- 血浆/血清C-反应蛋白（CRP）-评价炎症（证据水平B级）
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指南Ⅰ–2 什么是检查CKD患者贫血的适当方法？
Ⅰ贫血的评估
推荐 N
，进一步检查应包括以下各项：
- 评估胃肠道隐性失血
- 血清B12和红细胞叶酸浓度
- 血清/血浆的全段的甲状旁腺素（iPTH）浓度
- 白细胞计数，分类，和血小板数
- 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，乳酸脱氢
酶，胆红素，Coomb试验）
- 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
（证据水平B级）
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指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐
，贫血的诊断最可能是由于促红素缺乏引起的：
- 有明显的肾功能损害
- 在检查中除了CKD,未发现导致贫血的其他原因
（证据水平B级）
Ⅰ贫血的评估
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